会阴侧切术切口愈合100例分析及护理体会

　　【摘要】 目的：探讨影响会阴侧切术切口愈合不良的因素和预防措施。方法：回顾性分析2005年1月至2009年12月住院的120例会阴侧切患者的临床资料。结果：切口愈合100例，切口愈合率为90.9%;影响因素众多，经过合理护理后，都愈合。结论：切口愈合不良在会阴侧切术后较常见，与多因素有关，应采取针对性预防措施采用改良式会阴侧切术效果好，值得临床推广。

　　【关键词】 会阴侧切;切口;愈合情况

　　会阴切开作为分娩时保护会阴、防止裂伤的一种常规措施，是产科最常用的手术，随着社会的进步，医学模式的转变及围产医学的发展，人们的优生优育意识不断提高，为了减少新生儿并发症的发生，提高人口素质，初产妇的会阴切开率大幅度上升，随之伴发的并发症和后遗症也明显增加。比如会阴切口位于会阴部，产后极易受到阴道、尿道及肛门分泌物的污染，若护理欠佳，就会发生感染，影响伤口愈合，影响产妇身体的康复。本文对2005-2009年在我院阴道分娩产妇会阴侧切术切口愈合100例进行分析，探讨其护理方法，现报告如下。

　　1.临床资料

　　随机选择我科2005年1月至2009年12月共收治经阴道分娩的行会阴侧切术产妇110例，其中100例术后切口愈合。100例中，70例因胎儿窘迫，12例因宫缩乏力，5例为第1胎臀位，5例为巨大儿，6例难产上产钳，4例外阴发育不良。年龄19-31岁，平均年龄26岁，孕周37-42周，均为初产妇。100例产妇有都直接受过产科知识培训，对侧切术能以平常心情对待。而切口愈合不良的10例产妇则有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁，表现为不敢下床小便怕创口敞开，担心创口愈合不好，影响夫妻正常性生活等。同时分娩方式与会阴侧切术切口愈合有密切关系。没有愈合的产妇术后预防性应用抗生素，红外线照射切口，硫酸镁粉剂湿敷侧切口，创口愈合出院。

　　2.护理体会

　　2.1 心理护理。会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术，一般产妇思想负担较重，存在恐惧紧张心理。这就需要耐心做好宣教工作，根据产妇不同的心理给予相应的心理护理，使其更好的了解孕育知识，配合好治疗，激发其对孩子的爱，增加产妇对创口愈合的信心。

　　2.2 创口护理。对于侧切术后的产妇，要勤观察创口情况，如有无红肿、渗液及血肿等，如发现问题要及时报告医生，以做相应处理。术后产妇创口位置较低，注意阴道、尿道、肛门是否感染，因此应2次/天用1：5000高锰酸钾液冲洗会阴，必要时可用200ml替硝唑溶液冲洗。

　　2.3 饮食护理。加强孕产妇孕期及产后饮食指导，合理搭配饮食结构，加强营养，增强机体抵抗力，同时控制其体重指数尽量达到合理范围内。注意纠正贫血与低蛋白血症，嘱产妇加强营养，进食高蛋白饮食，补充铁剂及抗感染等治疗，必要时输血及输白蛋白。保持产房干净清洁，应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养，夏季注意病室温、湿度调节。

　　2.4 严格掌握会阴切开术的时机。切开过早，伤口出血太多，且增加感染机会，切开过迟则失去手术的作用。自然分娩者，如待阴道粘膜、会阴部肌肉、表皮已撕裂出血，再切开为时过晚。适宜的时机是当会阴体变薄、皮肤发白时切开。估计2-3阵宫缩后儿头即可娩。切开后用纱布加压止血。如果切口角度大，大量的肌肉被切开，张力越大，增加愈合的时间。如果切口过小，则容易伤口延伸，发生严重的裂伤。

　　2.5 术后护理。术后正确护理会阴侧切后，应让产妇健侧卧位，做好会阴洁护，并鼓励产妇早排尿，以免膀胱过度充盈，造成排尿困难而影响切口愈合。如产妇主诉切口疼痛，并伴红、肿、热症状，应加强抗感染治疗，正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出，应立即拆线引流，并进行消毒、消炎处理。

　　2.6 健康教育。平时睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧，以减少恶露流入会阴伤口的机会，并且避免由于压迫造成的血液循环不良影响伤口的愈合。保持大小便通畅，便后要冲洗外阴和肛门。勤换卫生纸，不要使用不透气的卫生巾。勤换内衣。有的产妇在产后10天左右，多数产妇此时已回到家中，发现阴道掉出带结的线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。

　　3.讨论

　　会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，其适应证有：产妇会阴体过长，第二产程延长，需做胎头吸引以及臀位助产等。会阴侧切术在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定难度;而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃

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