膀胱颈会阴牵引复位术治疗后尿道断裂

　　【关键词】 治疗

　　男性骨盆骨折后尿道断裂是泌尿外科最棘手的难题，阳痿、尿道狭窄的并发症>40%。作者自1998年11月至2006年7月沿用蔡氏牵引复位术[1]治疗男性骨盆骨折后尿道断裂12例，均取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组12例，年龄22～45岁，平均36岁。损伤原因：车祸伤10例，塌压伤2例。外伤至就医时间1～6h。临床表现：所有患者均有骨盆骨折，伴有肋骨骨折4例(血气胸2例)，肝破裂2例，脾破裂1例，肠破裂1例，肠系膜血肿3例，四肢骨折3例。休克11例，腹膜后巨大血肿4例，尿道出血4例。

　　1.2 诊断与治疗

　　患者就诊后先作抗休克及预防感染治疗。诊断性导尿均顺利插入导尿管，但除少量血性液外并无尿液，直肠指诊可触及盘曲在耻骨后间隙的导尿管。耻骨上膀胱穿刺均可抽出多量尿液，10例澄清，2例为血性。B超诊断肝、脾破裂的3例立即送手术室剖腹探查并修复，其余病例在抗休克全身体征稳定后手术。尿道牵引复位术，经膀胱完成，不探查耻骨后间隙，导尿管放置完毕后，在膀胱颈口4、8点处用直针穿向会阴部，10号丝线U字形在会阴部收紧打结。放置(早期病例)或不放置(后期病例)膀胱造瘘管。不清除耻骨后间隙内的血肿，结束手术。术后8d拆除膀胱颈口会阴之牵引线。12～14d拔除导尿管，恢复排尿。

　　2 结果

　　拔除导尿管后均排尿通畅，2例患者1、3个月后尿线变细而作尿道扩张1次，均顺利扩至F24。随访4个月～8年，患者排尿畅，无残余尿。11例患者性功能保持良好。l例患者在6个月后性功能恢复正常。

　　3 讨论

　　骨盆骨折后尿道断裂，既往的治疗主要分成三类：(1)膀胱造瘘，延期尿道修复;(2)尿道加前列腺牵引复位，包括前列腺与盆底或耻骨后筋膜缝合，前列腺缝线牵向大腿内侧;(3)急诊尿道吻合术[2～6]。所有急诊手术均在耻骨后问隙进行，而其间的勃起神经已被向上移位的前列腺膀胱绷紧，任何操作均可能伤及神经，这也是既往所有手术后阳痿发生率居高不下的原因。本组未探查耻骨后间隙，无1例发生阳痿。

　　尿道狭窄是常见的并发症，最高一组竟达99%[7]，文献综合报道为44%左右[5～6，8～9]。既往的牵引复位术均难以到位，因为前列腺与盆底、与耻骨后筋膜的牵引力量有限，前列腺牵向会阴并以橡皮筋牵引力量也不足，因为尿道断端之间常有大血肿存在，不加压牵引效果不佳。本文采用膀胱颈会阴牵引，U字形缝线打结，先持久加压，挤出尿道断端之间的血块，使尿道断端紧密对合，从而减少了尿道疤痕。此外，以往的牵引复位术均可能产生尿道对合错位而影响排尿，而本法牵引复位术是在尿道内放置导尿管后循导尿管压紧情况下进针引线，故不可能产生尿道错位。

　　【参考文献】

　　1 蔡松良,廖胜泽,陈昭典.骨盆骨折后尿道断裂治疗体会.中华泌尿外科杂志,1998，19(9):551～553.

　　2 Hampel N. Posterior urethral disruption associated with pelvic fracture: the place for delayed repair. Semin Urol. 1995, 13(1): 34～37.

　　3 Mundy AR. Urethroplasty for posterior urethral strictures. Br J Urol. 1996, 78(2): 243～247.

　　4 Koraitim MM. Pelvic fracture urethral injuries: evaluation of various methods of management. J Urol. 1996, 156(4):1288～1291.

　　5 Asci R, Sarikaya S, Buyukalpelli R, et al. Voiding and sexual dysfunctions after pelvic fracture urethral injuries treated with either initial cystostomy and delayed urethroplasty or immediate primary urethral realignment. Scand J Urol ephrol, 1999, 33: 228.

　　6 Vladimir BM,

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