带锁髓内钉在股骨干骨折中的临床应用

　　【摘要】 目的 探讨带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用与疗效。方法 以扩髓带锁钉治疗股骨干骨折17例，其中粉碎性骨折7例，均采用小切口开放复位。结果 经6～18个月随访，17例全部骨性愈合。结论 带锁髓内钉具有良好的力学特性与固定作用，创伤小，并发症少。对于大部分股骨干骨折通常选择带锁髓内钉内固定治疗[1]，适合在基层医院推广使用。

　　【关键词】 带锁髓内钉;内固定;股骨干骨折

　　我院自2001～2004年利用带锁髓内钉治疗股骨干骨折患者17例，其中粉碎性骨折7例，术后普遍愈合好，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 17例中男16例，女1例，年龄在18～45岁之间，14例为重物砸伤，2例为高处坠落伤，1例为摔伤。骨折类型：横形2例，短斜形4例，长斜形4例，粉碎性骨折7例。

　　1.2 治疗方法 术前完善各项检查，常规X线摄片，术前24h预防性应用抗生素。术时采用硬膜外麻醉，以骨折处为中心做股骨干外侧小切口。术中尽可能少剥离骨膜，给予骨折复位、扩髓、插入髓内钉。对其中7例粉碎性骨折均应用可吸收缝线或钢丝捆绑后锁钉。其中2例骨缺损严重的采用自体髂骨植入，采用静力固定。24h后行股四头肌功能锻炼。

　　2 结果

　　17例患者切口均一期愈合。随访时间为8个月～2年，平均13个月。17例全部获得骨性愈合，平均愈合时间7个月。本组中无感染及髓内钉折弯、断裂，无畸形愈合，无坐骨神经和血管损伤。

　　3 讨论

　　带锁髓内钉固定骨折时作用力分散在整个骨干的中轴，是一种轴向型固定，使整个长骨形成整体，不易发生折弯、变形，可有效地防止短缩与旋转，获得更满意的固定效果，被认为是股骨干粉碎性骨折最可取的固定方法[2]。适合于小转子以下距膝关节间隙以上的各种类型的股骨干骨折[3]。

　　术中采用小切口开放复位是为了提高骨折复位的速度与成功率。术中尽量不剥离骨膜，与钢板相比，术中减少了对骨折周围软组织及骨膜对血供的破坏。且由于钢板固定属于偏离中轴的固定，钢板承受的弯曲应力大于髓内钉固定，并不是理性的固定物[4]。

　　远端锁钉放置困难：打钉前应先将导向器各连接处拧紧，防止打钉过程中震动使连接处松动影响准确性。此外应在安置定位杆前先将定位器前软组织推开，防止钻孔时钻头偏离方向。

　　扩髓：扩髓可以引起骨内膜血运破坏，但这种损害是暂时的，最终不会影响骨折的愈合速度[5]。扩髓后有利于钉与髓腔匹配，有利于骨折固定的稳定性。此外扩髓时产生的骨碎屑有利于骨痂生长。扩髓时要注意缓进缓出，减少脂肪组织溢出体外，同时可以减少脂肪栓塞的可能性。

　　术后处理：术后第一天开始行股四头肌功能锻炼。早期CPM锻炼。对于严重粉碎性骨折患者可行4周左右石膏外固定或行皮牵引。在床上锻炼6周后可下床逐渐负重，待X线片检查有骨痂形成可完全负重[6]。

　　【参考文献】

　　1 卢世壁(译).坎贝尔骨科学.济南：山东科学技术出版社，1998，2088.

　　2 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，913.

　　3 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社，1997，71.

　　4 蒋协远，翟桂华.钢板治疗股骨干骨折失败原因探讨.中华骨科杂志，1995，15(9)：579-580.

　　5 董天华.对骨折治疗中几个问题的意见.中华骨科杂志，1996，16(4)：203.

　　6 蔡建春，尹纪军，孙涛，等.带锁髓内钉固定并一期植骨治疗股骨干严重粉碎性骨折.临床骨科杂志，2003，6(1):50.