腰椎间盘术后椎间盘炎7例临床分析

　　【摘要】 目的 探讨腰椎间盘术后椎间盘炎的发病原因与临床特征，总结腰椎间盘术后椎间盘炎的早期诊断与及时治疗。方法 回顾我院1995～2004年发生椎间盘炎的7例患者临床资料。结果 6例椎间盘炎经保守治疗获得治愈，1例因症状重，保守治疗1周无好转而经吸切置管冲洗引流而恢复。结论 椎间盘术后椎间盘炎早期诊断，治疗及时，效果良好。

　　【关键词】 腰椎间盘术后;椎间盘炎;早期诊断

　　椎间盘炎是腰椎间盘术后严重的并发症之一。虽然发病率较低，但其危害大，病人痛苦，疗程较长。我院自1995～2004年共实施腰椎间盘手术627例，其中介入209例，发生术后椎间盘炎5例，院外转入2例，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 7例椎间盘炎患者中男4例，女3例;年龄最大者54岁，最小者31岁，平均年龄42.8岁;L4～5 5例，L5～S1 2例;发病时间：最短5天，最长25天，平均发病时间11.3天;2例行半椎板切除术，3例行开窗切除术，2例行经皮摘除术，2例术后未放置引流。

　　1.2 临床症状与实验室检查 术后3天～3周原已消退或缓解疼痛突然加剧，呈痉挛性，日轻夜重，疼痛常向会阴、髂骶部放射，任何使躯体移动或震动均可诱发疼痛加剧。病人惧怕咳嗽，排便及翻身，叩击床板亦可使症状显著加重，但原有根型症状不明显。切口处一般无明显红肿，但有明显深在后痛。病人体温在37.5℃～38.2℃，白细胞一般显著增高>10×109/L。血沉35～140mm/h。

　　1.3 特殊检查

　　1.3.1 X线片 7例患者早期X线片无明显改变，6周后摄片发现椎间隙变窄、上下椎体边缘模糊、毛糙，其中3例可见椎体不规则破坏。

　　1.3.2 CT扫描 5例在发病后1周行CT扫描，3例可见病变椎间隙密度降低，骨质破坏，椎体周围软组织肿胀，其中1例合并有椎管内血肿。

　　2例无明显变化。

　　1.3.3 MRI检查 4例在发病后1周行MRI检查发现T1W病变椎间盘及邻近椎体信号减低，T2W则信号明显加强。

　　2 讨论

　　2.1 椎间盘炎是椎间盘术后较为严重的并发症之一 引起术后椎间盘炎的原因较多，其与病人自身条件、手术室无菌环境及手术操作、术后管理等有密切关系。在7例患者中，2例为PID术后，分别在术后4天及第20天发病，均是在同一下午，同一手术台上完成。转入我院的2例由同一医生，自带器械，于同一天在两个不同医院内实施。术后由于管理者经验不足，均在24h内拔除引流管，分别在术后第7天、13天发病。椎间盘手术操作并不复杂，但椎间盘无血液供应，抵抗力较差，加上手术室无菌环境差，手术操作不规范，手术中组织碎片残留，切口出血及手术后留下空腔，为细菌生长繁殖提供条件，是导致术后椎间盘炎发生的主要原因。椎间盘手术人员必须具备丰富的临床经验，手术操作规范，技术娴熟，术中止血彻底，术后引流良好且时间充分。同时手术室必须具备良好的无菌环境，手术器械必须高压灭菌。

　　2.2 术后腰椎间盘炎临床表现 6例病人主要表现为术后原有腰椎间盘突出症状缓解或消失，继而出现剧烈腰骶部疼痛、酸胀，并向臀部及髂骶部放射，其中2例向大腿内侧、会阴部放射。强迫伸直体位，拒绝翻身，惧怕一切活动，不敢咳嗽及深吸气。1例腰部肌肉明显痉挛，压痛剧烈，稍有触摸或盖被时疼痛加重，只能借用烧伤烘干器进行取暖。椎间隙深压痛、叩击痛明显。6例均有震床疼痛，5例病人有不规则发热，体温一般在37.5℃～38.5℃之间，最高达39.5℃，白细胞数3例正常，4例在10～21×109/L之间，全部病人血沉增快在35～140mm/h。

　　2.3 诊断与治疗 术后椎间盘炎早期诊断、早期治疗直接影响其疗效及预后[1]。早期X线无明显改变，对早期诊断意义不大。CT对椎间盘炎早期诊断尚存在争议，邱勇等认为CT对椎间盘炎早期诊断并不可靠[2]，而滕皋军等则认为CT能较早发现椎间隙改变[3]。我院5例患者发病1周后行CT扫描，2例无明显改变。这可能与阅片者认识水平有关。MRI则较为敏感，能为椎间盘炎早期诊断提供可靠依据。随着腰椎间盘手术的广泛开展，术后椎间盘炎的病人亦随之增加，在当前基层医院MRI尚未普及。因此疑为术后椎间盘炎的患者不可能早期都能进行MRI检查。笔者认为震床试验和血沉增快是术后椎间盘炎的两大特点，在缺乏MRI检查的情况下，早期诊断术后椎间盘炎可根据椎间盘手术史、症状复发、血沉增快、震床疼痛，即可确诊。

　　2.4 术后椎间盘炎治疗 椎间盘炎治疗应按照外科感染进

[1] [2] 下一页