Hoffa骨折11例诊治分析

　　【关键词】 股骨;骨折;骨折固定术/内

　　股骨下端单髁或双髁后方的冠状位切线骨折，称为hoffa骨折，发病率较低，临床对其尚无全面的认识[1],因为高能量创伤，治疗棘手，术后易致并发症，我院自2004.3~2007.7月共收治11例，疗效满意，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 11例中男性9例，女生2例;摩托车跌倒7例，事故坠落3例，跑步跌倒1例;其中未移位骨折2例，移位骨折9例;外髁骨折8例，内髁骨折3例，其中5例合并有前交叉韧带或内侧半月板及外侧半月板损伤。

　　1.2 手术方法 术组移位骨折9例行手术内固定，于内侧或外侧入路进入关节腔，将髌骨牵开暴露骨折部位，如有并发半月板损伤或前交叉韧带损伤应同时处理。用克氏针作为导针及固定针，用空心钻孔，拧入长度适合的空心钉固定，术后伸膝位石膏固定，6周后去除石膏，予以CPM功能锻炼。

　　2 结果

　　术后随访10~25周，平均16周，骨折复位满意，无骨不愈合及骨坏死，关节功能参照Merchan[2]评分标准：优8例，可2例，差1例。

　　3 讨论

　　Hoffa骨折为不稳定性骨折，易移位，因普通X线的局限性，由于股骨髁部的特殊解剖，对一些移位不明显的骨折普通X片难以发现，CT平扫可以明确诊断，三维CT重建更能提供立体图像，但为关节内骨折，保守治疗很难得到理想的复位和固定，且保守治疗固定时间长，不利于关节的早期功能锻炼，解剖复位和早期锻炼是膝关节功能恢复的关键。

　　手术中可屈曲膝关节，减轻腓肠肌的张力，便于暴露，骨折附着的软组织多少直接影响到术后骨折的愈合，术中注意保护残留的软组织，少予剥离，保护血供，防止骨不连和骨不愈合，术中常规探查是否合并关节其它损伤可能，如并发同时一并处理。复位后先予以克氏针固定，术中为防拧入松质骨螺钉带来的骨块旋转，可先固定3枚克氏针，然后沿克氏针拧入松质骨螺钉，一般至少2枚才能有效固定，以保证抗旋转的稳定性[3]。从螺钉进钉方向来看：Jarit等[4]认为后前进钉的方法更能提供坚强的固定，术中用6.5mm松质骨螺钉，钉尾刚好进入关节软骨下，但术中应仔细操作，防止损伤血管及神经，术后不致影响关节活动。对关节塌陷明显者，可考虑植骨，植骨也是促进骨折愈合的有效方法，术后予以患者伸膝位石膏固定，能保持后关节囊绷紧，避免应力集中在前部而造成移位。由于此类骨折是暴力较大的骨折，且骨块血液循环较差，因此骨折愈合慢，尤其是II型骨折，日后易致骨性关节炎，故术后应积极进行股四头肌舒缩锻炼，6周后去除石膏后利用CPM锻炼。

　　Hoffa骨折并不常见，术前明确诊断，良好的复位和固定，早期的功能锻炼是成功处理Hoffa骨折的关键。

　　【参考文献】

　　1 杨涛，王秋根，沈洪兴，等.Hoffa骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2005，25(6)：379

　　2 Merchan EC,Maestu KP.Blad-plating of chosed displaced.Supracondylar fractures of the distal femur with the AO system[J].J Trauma,1992,32(2):174-178

　　3 Ostermann PA,Neumannk,Erkernkamp A,et al.Long term results of unicondylar fracture of the femur[J].J Orthop Trauma,1994,8:142

　　4 Jarit GJ,Kummer FJ,Gibber MJ.A mechanical evaluation of two fixation methods using cancellous screws for coronal fractures of the Lateral condyle of the distal femur(OTA type 33B)[J].J Orthop Trauma,2006,20(4):273-276