【摘要】 目的：探讨空心钉治疗Hoffa骨折的方法及临床疗效。方法：对12例Hoffa骨折患者切开复位空心钉内固定治疗，并随访。结果：本组患者使用空心钉治疗Hoffa骨折，术后辅以关节腔内注射透明质酸钠和关节持续被动锻炼(CPM)，按照Insall膝关节功能评分，优良10例，可2例。结论：空心钉治疗Hoffa骨折，固定可靠，疗效肯定，关节功能恢复好。
【关键词】 Hoffa骨折;内固定术;空心钉
Hoffa骨折是指股骨髁冠状面骨折，其骨折线在冠状位垂直分离，股骨外髁的发生率比内髁多2~3倍[1]，临床较罕见，多因高能量损伤所致，治疗不当易产生并发症。我院从2000年3月~2007年12月使用空心钉治疗股骨远端Hoffa骨折12例，疗效良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男10例，女2例;年龄20~65岁，平均34.5岁;车祸8例，跌落伤4例;外髁9例，内髁3例;合并胫骨平台骨折2例，外侧髁骨折9例;按Letenneur等制定的股骨外侧髁冠状面骨折分类：Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折2例，Ⅲ型骨折3例。常规摄X线正侧位片，并行CT扫描，必要时三维重建以明确诊断，均于伤后2~7天内手术。
1.2 手术方法 取仰卧位，麻醉采用持续硬膜外或腰麻，取膝前内或外侧切口，进入关节囊，通过撬拨使骨折复位，复位后根据骨折线方向，由前向后打入导针，入点经过髌股关节面外侧的棘旁, 或1枚通过髌股关节面上方的股骨髁部，方向尽量与骨折线垂直打入导针，尽量避免损伤关节软骨，如C型臂X线透视下看骨折位置、导针方向和长度合适时，用专用空心钻钻孔，测量钻孔长度，拧入直径6.5 mm的空心钉2枚，对必须通过关节面的螺钉尾部应埋于软骨面下，对骨折仍欠牢固者，可由骨折块向内髁或外髁方向锁入1枚螺钉，注意置入螺钉时不要太长，以免损伤腘血管[2]。术后即可在镇痛条件下行CPM锻炼，1周后主动活动，6~8周后视骨折愈合情况逐步负重功能锻炼。
1.3 结果 术后均，随访6~24个月，平均17.5个月，所有骨折均愈合，无骨折移位或再次手术。按Insall膝关节功能评分,满分100分：疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分;85分以上为优，70~84分为良，60~69分为尚可，60分以下为差。本组优7例，良3例，可2例。
2 讨 论
2.1 诊断 1904年，Hoffa描述了位于股骨髁后部的孤立性冠状面骨折，此骨折多因高能量损伤所致，膝关节屈曲时轴向应力作用于股骨髁的后半部所致。由于股骨髁部的特殊解剖结构，其诊断困难，常会漏诊。CT扫描可明确诊断，必要时三维重建，目前已成为识别这些损伤最有帮助的诊断工具。如怀疑有半月板及交叉韧带损伤，应行MRI检查。
3.2 治疗 对于无移位的Hoffa骨折，可保守治疗，但保守治疗不仅固定时间长，且常会导致骨折移位和显著的功能障碍，本组1例石膏托固定后5天后因出现骨折移位而改行手术内固定治疗。手术治疗的关键是骨折块能否解剖复位，内固定是否可靠。杨涛等认为，一般2枚空心钉即可有效固定骨块[3] ,但有时因骨折缺损等因素，可再向外髁或内髁方向锁入1枚螺钉，这种立体结构上的三维固定能有效防止骨折块的旋转和移位。空心钉固定的优点在于不仅导针可起临时固定作用，而且又可在导针的位置上钻孔后即可拧入空心钉，易于操作，并对骨块血运影响小，尤其对于LetenneurⅡ型中的b、c型，因骨折块较小，其优势更为明显。使用中空直径6.5 mm松质骨螺钉可减少手术步骤而缩短手术时间[4]。术中仍需注意：(1)骨折块依靠附着的软组织提供血供，应尽量保留;(2)尽量减少对关节软骨和骨折块的医源性损伤;(3)同时探查有无其他合并损伤[5]，并作相应处理。
3.3 术后措施 影响其疗效的主要因素还有术后防止关节周围黏连和功能锻炼，主要措施有：(1)关节腔内注射透明质酸钠，可保护关节软骨，防止关节腔内纤维组织的形成，利于软骨的愈合;(2)关节持续被动锻炼(CPM)，连续被动活动可增加关节软骨细胞的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围损伤的修复，有效防止黏连[6-9]，避免创伤性关节炎的发生，利于功能恢复。
总之，空心钉内固定治疗Hoffa骨折，不仅可达到生物力学的需要，而且创伤小、便于操作、手术时间短，术后辅以科学的康复训练，患者能达到较好的治疗效果，是一种有效的治疗方法。
【参考文献】
[1] 胡广.创伤骨科诊断失误对策[J].北京：人民卫生出版社，2001():358
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