【关键词】 肱骨近端骨折;内固定;康复指导
肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%，多见于中老年女性患者[1]。无论是采用保守治疗还是手术治疗，及早正确进行患肢功能锻炼是获得满意治疗效果重要因素。我科自2006年1月至2008年2月对43例肱骨近端骨折内固定患者进行功能锻炼指导，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例，其中男性15例，女性28例，年龄19～73岁，平均49岁。手术方法为切开复位锁定钢板内固定。术后根据术中固定情况，而制定锻炼计划。术后锻炼包括肌力锻炼指导和肩关节锻炼指导。
1.2 功能锻炼指导
1.2.1 心理护理：多数患者为第1次骨折，需要向患者说明功能锻炼的重要性。强调术后正确的功能锻炼是获得良好治疗效果的重要环节，即使手术复位再好，没有正确功能锻炼也很难取得满意结果。从而消除患者顾虑，在医护人员指导下进行正确功能锻炼。
1.2.2 功能锻炼方法
1.2.2.1 肌力锻炼指导：肌力锻炼应从术后第1天开始到康复。进行肌肉充分收缩和舒张运动能够促进患肢血液循环加速静脉和淋巴回流减轻肿胀。方法：①手部锻炼：用力握拳5 s，然后用力伸指5 s。②腕关节锻炼：双手对掌或用手掌推墙练习背伸持续5 s，双手背相对练习背屈持续5 s。③肘关节锻炼：用健侧手托住患肢前臂伸肘3 s、屈肘3 s。以上各动作10次为1组，每日4～5组。
1.2.2.2 肩关节锻炼指导：肩关节是全身活动范围最大关节。肱骨近端骨折是肩关节周围的骨折。肩关节锻炼必须遵守循序渐进原则。(1)被动锻炼：术后3 d内由于疼痛较重肩关节应采取被动锻炼方式，以减轻关节囊、韧带等软组织粘连。方法：①前屈、后伸运动：患者坐位屈肘90°，用健侧手托住患肢前臂，上臂下垂与地面垂直做钟摆样前后运动。②外展、内收运动：患者屈肘90°，用健侧手托住患肢前臂在胸前做钟摆样左右运动。以上动作20次为1组，每日做3组，活动幅度由小到大，动作应轻柔。(2)主动锻炼：手术3 d以后，疼痛减轻，引流管已拔出，锻炼由被动变为主动。方法:①前屈、后伸运动：患者向前弯腰90°使患肢自然下垂做前后运动。②内收、内旋运动：患者用手横过面部触摸对侧耳朵以锻炼内收;用手摸腰背部以锻炼内旋。③外展、外旋运动：患者用双手做抱头动作。以上各方法每日3～4次，每次10～20下，开始动作宜慢。(3)加强锻炼：术后4周开始要增加肩关节活动范围和上肢力量，伸展肩关节拉开粘连的肩周组织。方法:①爬墙上举：患者面对墙手指从墙低处向高处爬动加强上举;②爬墙外展：患者侧立于墙旁，手指在身体侧面从墙低处向高处爬动加强外展;③将患侧手从背后努力去触摸对侧肩胛骨以加强内旋;④用患侧手横过面部去触摸对侧肩胛骨以增强外旋;⑤联合动作：两臂做划船动作或游泳动作将内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举动作联合起来进行肩关节活动。以上各动作每日2～3次，每次30 min。
2 结果
出院1个月后来院复诊42人，出院3个月来院复诊40人，均能完成吃饭、穿衣、梳头等日常生活。内旋功能受限7例其中3例患肢手只能触及臀部，4例患者手只能触及腰背部;外展功能受限5人其中外展小于90° 3例，小于60° 2例。其余与健侧相同。
3 讨论
肱骨近端骨折以中老年多见，肱骨近端由于骨骼肌肉的解剖学特点，加之老年人骨质疏松，术后功能锻炼必须遵循从被动到主动，活动范围从小到大的原则。
肱骨近端骨折治疗最重要恢复肩关节功能。肩关节活动范围最广，可使手能触摸到人身自身任何部位。尽早功能锻炼是肱骨近端骨折后功能恢复非常重要的治疗措施[2]。锁定钢板治疗肱骨近端骨折，可牢固固定于肱骨近端适用于骨质疏松性骨折，具有吸收旋转肩袖的张力从而保证初始高度稳定性[3]。术后不用石膏外固定，为术后肩关节尽早功能锻炼提供条件。我们制定一套术后功能锻炼方法，预防或减轻肩周粘连恢复上肢各关节功能是至关重要的。
【参考文献】
[1] 谭宗奎，陈庄洪.肱骨近端骨折治疗选择[J].中国矫形外科杂志2005，13(16):12661268.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M]. 第3版.北京：人民军医出版社， 2005：402406.
[3] 陈琦，安智全，曾炳芳.移位性肱骨近端骨折手术治疗进展[J].国际骨科学杂志，2007，28(3)：153155.
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