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钢板前内侧安置治疗肱骨干骨折 |
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【摘要】 目的 探讨钢板前内侧安置技术治疗肱骨干骨折的临床效果及优越性。方法 2001年3月至2006年10月使用钢板前内侧安置技术治疗肱骨干骨折35 例，男27 例，女8 例；年龄18～55 岁，平均35.5 岁。根据AO分型分类，A型5 例，B型19 例，C型11 例。结果 本组获得12～25个月的随访(平均15.3个月)，33 例患者骨折愈合，骨折愈合时间为12～32周(平均18.2周)。末次随访时，肩关节前屈125°～135°(平均129°)，后伸30°～40°(平均36°)，外展75°～90°(平均85°)；肘关节屈曲135°～150°(平均146°)，后伸－5°～0°(平均－1°)；2 例骨折内固定后钢板断裂，经更换钢板加植骨后骨折愈合。无医源性桡神经损伤发生。结论 肱骨钢板前内侧安置技术是治疗肱骨干骨折的一种安全有效的方法。
【关键词】 肱骨干骨折 前内侧安置 钢板内固定
肱骨干骨折是骨科的常见疾病，目前手术治疗方法包括加压接骨钢板、交锁髓内钉和锁定钢板内固定。交锁髓内钉和锁定钢板内固定由于价格高在基层推广较为困难，加压钢板内固定是一种较为成熟的手术方式，但亦有一些并发症。我科经实体解剖和临床观察发现肱骨前内侧无肌肉附着，骨面较为光滑平直，钢板不需矫形可直接安放，术中不需游离长段的桡神经，神经损伤机会少，术后经功能锻炼均取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例35 例，男27 例，女8 例；年龄18～55 岁，平均35.5 岁。根据AO分型分类，A型5 例，B型19 例，C型11 例。摔伤 15 例，车祸伤20 例。骨折类型：多段骨折2 例，长斜形骨折10 例，长段粉碎性骨折8 例，横形骨折和短斜形骨折15 例。肱骨中下段骨折21 例，肱骨中段骨折14 例。其中骨折端卡压桡神经3 例，余均无神经血管损伤。
1.2 手术方法 本组病例于伤后4 h～7 d 手术。采用仰卧位臂丛神经阻滞麻醉。肱骨中段和中下段骨折沿肱二头肌外侧缘偏内侧1 cm弧形切口，向近端延长达三角肌前缘，向远端延伸达肘窝前缘中点处。依据骨折情况选取切口长度，切开深筋膜，将皮瓣牵向两侧，可以清楚地解剖出肱二头肌的外侧缘，紧贴肱二头肌外侧缘向深层解剖，将肱二头肌牵向内侧，先显露肱骨的前缘，后沿骨膜下显露肱骨骨折两断端。肱骨中段骨折可直接向前内侧分离，不需显露桡神经；肱骨中下段骨折，可先在切口下端肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间的间隙内找出小段桡神经作为标识，后再沿肱二头肌外侧缘向深层解剖，更为安全。将上臂外旋，肱二头肌牵向内侧，则很容易暴露肱骨前内侧缘，复位后将钢板置于肱骨前内侧，因肱骨的前内侧面无肌肉附着，且无桡神经经过，故钢板很容易安放。以持骨钳临时固定后，逐一钻孔、攻丝螺钉固定。肱骨干的横形骨折或短斜形骨折可使用4.5 mm的AO加压钢板；对于长斜形和螺旋形骨折可使用同样的钢板但不用加压螺钉技术，形成中和钢板即可；对粉碎性骨折可用较长的钢板，骨折两端最少各需2枚骨皮质螺钉固定才能达到稳定固定的要求。术后常规抗感染，对症治疗，2～3 d伤口疼痛缓解后开始功能锻炼。定期复查X线片，患侧肢体使用前臂吊带防止上臂早期负重，确定有骨痂生长后开始上臂适当加压锻炼，以促进骨折生长。术后1年骨折愈合后行内固定物取出术，手术取原切口入路，不必显露桡神经可直接取出内固定物，无桡神经损伤的担忧(见图1～2)。
图1左侧肱骨骨折术前X线片 图2左侧肱骨骨折术后X线片
2 结 果
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