侧隐窝扩大神经根松解术。硬膜外麻醉,俯卧位,原正中切口,剥离突出侧的椎旁肌，显露病变间隙上下椎板,剥离黄韧带并用刀片切除,一般切除上位腰椎椎板下部3～4mm,不需切除下位腰椎椎板的上部,若暴露困难,可咬除下位腰椎椎板的一部分,在椎管的外侧寻找神经根，沿远端神经根向内追踪突出的间盘，用神经拉钩向内牵开神经根暴露突出的椎间盘,尖刀片切开后纵韧带和纤维环,明显突出的间盘或游离的纤维环不应切开过大，用刮勺和髓核钳取出变性的椎间盘组织，不要用力刮除软骨终板。若发现侧隐窝狭窄,用小骨刀切除关节突的1/4～1/3,彻底减压后,以使受压神经根能自如上下移动1cm为准，直径4mm的探子能比较容易地通过神经根管。最后,冲洗放置引流管,间断缝合各层组织。术后第一天开始做直腿抬高练习，预防神经根粘连。10天后进行康复训练。
2 结果
所有病例于再手术后6个月，12个月，2年进行随访。疗效评定标准按改良Macnab法，优：症状体征消失,恢复正常工作;良：偶有疼痛,可恢复工作;可：症状有改善,但仍有疼痛,可做工作; 差：症状无改善或加重,括约肌功能障碍,不能坚持工作。结果为优5例，良2例，可1例，全部病例较术前有进步，未发生脑脊液漏及神经根损伤等并发症。术后腰椎动力片检查未发现腰椎失稳征象。
3 讨论
3.1 术后对侧复发原因
自从1934年Mixter和Barr首次阐明腰椎间盘突出是产生腰腿痛的明确原因并成功施行腰椎间盘手术以来,已有无数的患者获得治愈[5]。但也有小部分患者于手术后症状复发,需要再次行手术治疗。对侧椎间盘突出是导致手术失败的一个因素，笔者认为可能是以下原因导致术后对侧复发。
(1)髓核切除不彻底及术中探查不仔细、手术操作粗暴。
(2)初次手术切除了手术侧疝出，可能会使后边的部分纤维环变薄弱，从而影响手术节段的稳定性，诱发对侧的突出。
(3)双侧型或中央型椎间盘突出者,若只切除症状较重一侧,使对侧椎间盘 组织失去了原来与其相连为一个整体的牵引力,容易导致对侧间盘脱出而致复发。
(4)椎间盘明显退变的男性患者在遭受外伤或特定的一些诱因后易导致再突出。
(5)患者的自身因素，例如易感性、性别、体重、吸烟及术后卧床休息时间太短等多种因素造成的。
3.2 预防措施
如何预防腰椎间盘术后对侧复发，提高手术疗效，避免二次手术应注意以下几个方面。
(1)术前仔细查体及完善辅助检查，严格掌握手术适应征，制定好周密的手术方案，做好充分的术前准备。
(2)采用对脊柱稳定性破坏小的术式，术中纤维环切开不宜过大，术中将髓核取净，但不要用力刮除软骨终板[6]。同时处理存在的侧隐窝和神经根管狭窄，操作要仔细。
(4)关闭切口前用生理盐水反复冲洗将髓核碎屑吸除。
(5)术后早期行直腿抬高和锻炼腰背肌，增强脊柱的稳定性，术后至少卧床三周，半年内避免提重物及预防腰部受伤。
【参考文献】
1 Bernard TN. Repeat lumbar spine surgery:factors influencing outcome\[J\].Spine,1993,18:2196200
2 Suk KS, Lee HM, Moon SH, et al. Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management\[J\]. Spine,2001,26(6):672676
3 Greenwood J,Mc guire TH,Kimbell F. A study of the causes of failure in the herniated intervertebral disc operation: An analysis of sixtyseven reoperated cases\[J\].J Neurosurg,1952,9:1520
4 Kim SS, Michelsen CB. Revision surgery for failed back surgery syndrome\[J\]. Spine,1992,17：95760
5 Mixter WJ,Barr JS.Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal c
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