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浮膝损伤19例治疗分析 |
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【摘要】 目的 探讨浮膝损伤的诊断和手术方法，并观察其疗效。方法 对19 例浮膝损伤患者根据骨折部位、类型，选用合适的固定方式，其中8 例行髓内钉髓内钉固定，6 例行钢板钢板固定，5 例行髓内钉钢板固定。结果 随访19 例，时间6个月～7年，平均18个月，采用Karlstrm及Olerud标准进行评价，优良率为83.3％。结论 浮膝损伤病情复杂，应积极抢救生命及早期手术，坚强内固定及早期功能锻炼，可取得满意疗效。
【关键词】 浮膝损伤，骨折内固定
浮膝损伤是指同侧股骨和胫骨骨折造成膝关节两侧力臂丧失完整性的一种高能量损伤，由美国北卡罗来纳州夏洛特纪念医院的Blake等［1］于1975年率先提出。近年来，随着交通日益发展，浮膝损伤亦明显增多，我科自2000～2007年收治浮膝损伤19 例，18 例获得随访，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19 例，男14 例，女5 例；年龄14～71 岁，平均32 岁。左侧12 例，右侧7 例；全部为车祸伤。其中合并骨盆骨折3 例，颅脑损伤4 例，肋骨骨折及血气胸2 例，其他部位骨折13 例，合并创伤性休克4 例，脂肪栓塞2 例，肢体血管神经损伤1 例。按王亦璁［2］标准分型，Ⅰ型为骨干骨折型，本组13 例；Ⅱ型为双髁骨折型，本组无；Ⅲ型为一侧为骨干骨折而另一侧为髁部骨折，本组2 例；Ⅳ型为一骨或两骨为开放性骨折，本组4 例。
1.2 治疗方法 首先抢救生命，抗休克及防止多器官功能衰竭，及时诊断处理颅脑损伤和胸、腹部脏器损伤，同时行下肢骨牵引。待生命体征平稳后即行骨折复位内固定，本组病人一期同时行股骨、胫骨内固定14 例，先行开放骨折内固定再行另处骨折内固定5 例。其中8 例行髓内钉髓内钉固定，6 例行钢板钢板固定，5 例行髓内钉钢板固定。
1.3 术后处理 术后常规使用抗生素，麻醉消失后即可行股四头肌收缩锻炼，无明显疼痛情况下视条件行CPM辅助功能锻炼，出现后每月复查，如有骨痂形成则逐渐负重行走。
2 结 果
1 例高龄患者术后5个月死于脑血管意外，余18 例得到6个月～7年的随访，平均18个月。其中1 例股骨延迟愈合，二期行更换髓内钉加植骨治疗，4个月后复查X线示骨痂形成丰富，余全部一期骨性愈合。采用Karlstrm及Olerud标准［3］对随访患者下肢功能进行评价，优11 例，良4 例，中2 例，差1 例，优良率为83.3％。
3 讨 论
3.1 浮膝损伤的特征 有关浮膝的诊断标准目前仍未统一，是否包括膝关节内骨折是争论的焦点。有学者强调浮膝损伤膝关节应该是完整的，如早在1977年瑞典Linkoping大学医院的Hojer和1979年美国德克萨斯大学医学中心的Delee等的报告中就均把涉及膝关节内的损伤排除在外，1984年美国西雅图海港医疗中心Winquist［4］提出了浮膝的正式定义：漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状。而1978年Fraser［5］的分型及1989年张伯勋等［6］对浮膝损伤的分型均将膝关节骨折包括在内。但大多数学者认为浮膝的特征应是创伤后膝关节必须保持主体或全部的完整性，骨折发生在股骨干、胫骨干、股骨远侧干骺端及胫骨近侧干骺端，膝关节是完整的，而膝关节内骨折，如股骨髁或胫骨平台骨折，则膝关节装置严重损坏，不具备浮膝的特征，是变异的浮膝。
3.2 浮膝的损伤机制 浮膝大部分是交通伤，损伤机制研究不多，通常认为暴力先撞击患者小腿部分导致胫腓骨骨折，随着暴力的继续传递，大腿再受到撞击而致股骨骨折。强大的暴力在造成浮膝的同时，可以累及头颅、胸腹等部位，尤 以头部损伤居多，病情多危重，休克、脂肪栓塞发生率高，治疗上应以抢救生命为主，积极处理合并伤，详细体检，防止漏诊，等病情平稳后再考虑手术内固定。
3.3 骨折的治疗 浮膝损伤实质是同一肢体的多发骨折，治疗上存在一定难度，其治疗原则是[1] [2] 下一页
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