带锁髓内钉治疗胫骨干骨折34例临床观察

　　我科从2000年8月―2004年9月用带锁髓内钉治疗新鲜胫骨干骨折34例，疗效满意，现将治疗体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 34例新鲜胫骨骨折，男28例，女6例，年龄16~65岁，平均年龄35岁。单纯骨折4例，粉碎性骨折25例，节段骨折3例，复杂骨折2例。34例均接受带锁髓内钉治疗。

　　1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，病人仰卧手术台，屈髋45度，屈膝90度。取胫骨结节上方纵切口，长5 cm，用骨锥由胫骨结节斜坡处钻孔入髓腔，将骨折复位，插入导针，依次扩髓，打入合适的髓内钉，在导向器下拧入远近端锁钉。X线透视复位固定满意后关闭切口[1]。

　　1.3 结果 34例中32例获9个月以上随访，所有骨折均愈合。平均愈合时间6个月零5天。平均手术时间130　min。并发症：横断骨折穿钉过程中远端劈裂2例，术后伤口感染1例，远端锁钉断裂2枚。以上并发症均未影响骨折愈合。本组病例未发生主钉断裂。

　　2 讨论

　　2.1 带锁髓内钉的适应证 带锁髓内钉适用于胫骨平台以下7　cm至踝关节面以上55　cm之间的胫骨干骨折。对于闭合性、开放性骨折均适用。因髓内钉远近端都可锁定，故可以有效防止骨折处短缩及旋转，术后可早期行膝、踝关节功能锻炼。对于严重粉碎骨折，应视骨痂的生长情况决定术后功能锻炼。

　　22 带锁髓内钉的优点 在欧美发达国家，带锁髓内钉治疗胫骨干骨折已得到广泛推广及认可。带锁髓内钉通过胫骨纵轴线弹性固定，既能维持一定的固定强度，又能保持骨折愈合所需的刺激骨痂生长的作用。骨折愈合率达98%以上，并发症少。带锁髓内钉亦可闭合穿钉不暴露骨折断端，对骨折周围软组织损伤小。即使切开复位穿钉术，也只需小切口暴露骨折断端，对骨折周围软组织损伤明显低于AO钢板内固定方法。因此骨折愈合率高，感染率低。

　　23 带锁髓内钉能静、动结合促进骨折愈合 当用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折时，若远近端同时锁钉则为静力锁定，在骨折愈合过程中视骨痂生长情况通过取出远端锁钉变成动力锁定，使骨折断端承重，可提供骨痂生长所需的生理刺激[2]，加快胫骨干骨折愈合，降低骨不连的发生率。

　　2.4 带锁髓内钉的缺点 随着带锁髓内钉固定技术的推广，大大提高了胫骨干骨折的愈合率。但同时也不能忽视带锁髓内钉技术的缺点和术后并发症。成功的带锁髓内钉手术必须具备合适的器械，训练有素的骨科医师，同时需要影像增强设备。术中放射线应用会对医护人员有一定的损伤，术后金属钉在恢复期发生过度应变将不可避免的发生弯曲甚至折断。已有文献报道术后出现断钉病例。相信随着科学的快速发展，内固定技术的完善，带锁髓内钉在胫骨干骨折治疗中的前景会日益广阔。

　　参 考 文 献

　　1.　罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定[M].北京：人民出版社，1997.70

　　2.　Sterry Canaie[美].卢世璧译.坎贝尔骨科手术学[M].第3卷.济南：山东科学技术出版社，2004.2040

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