判断 月经超期，尿TT试验检测阳性，或血βHCG升高;超声检查宫腔内探及妊娠囊。对促排卵不成功(未排卵或黄素化)，或排卵未怀孕病人，继续促排卵治疗、观察。 2 结 果
两组病人平均年龄、不孕时间无显著性差异。经对两组病人接收促排卵治疗第一周期(50个周期)的随访统计结果显示，平均周期卵泡发育数量、子宫内膜厚度、周期排卵率、周期妊娠率和总妊娠率没有差异(见表1)。对照组和研究组各有2例和3例出现轻度卵巢过度刺激综合征(OHSS)，经休息、补充蛋白质饮食等保守措施处理，连续观察至排卵后，OHSS逐渐消失。对照组3例妊娠后第48、57、66天自然流产，双胎妊娠2例，共妊娠12例(已出生7例，均健康;妊娠中5例，超声等监测正常)。研究组2例妊娠后第45和58天自然流产，双胎妊娠3例，共妊娠13例(已经出生8例，均健康;妊娠中5例，超声等监测正常)，两组均无新生儿畸形发生。表1 两种不同促排卵方案治疗PCOS不孕症病人效果
3 讨 论
PCOS是最常见的妇科内分泌疾病，育龄妇女的发病率为4%～12%，临床以月经稀发或继发性闭经、排卵障碍及不排卵为主要特点[2]。PCOS不孕症病人的治疗往往需要很长时间，需周期性制定和调整促排卵方案，一方面提高FSH水平，刺激卵巢卵泡发育，另一方面纠正内分泌紊乱。同时，由于临床表现存在差异，治疗方案需个体化[3]。
在各种促排卵方案中，主要考虑两方面因素：药物选择和时间选择。克罗米芬(CC)因其安全、价廉、用法简单，以及能获得较高的排卵率及妊娠率，已经在临床应用多年[4]。CC是一种雌激素受体拮抗剂，可干扰雌激素信号通路的负反馈，促进LH和FSH分泌增加;由于其他非临床性因素，目前临床多采用FSH、hMG合用，辅以其他抗雄激素药物。在治疗时间的选择上，对于PCOS病人，因月经多不规律、稀少，甚至无月经来潮，就诊时无法估计下次月经来潮的时间，应用人工周期治疗需要等待一个月时间。而部分病人应用黄体酮后，并没有形成撤退性出血，或者出血很少、色暗、滴沥不尽等。黄体酮撤退性出血基于内源性雌激素具备一定水平，如果内源性雌激素水平不足，或子宫内膜存在问题，就可能出现撤药后无出血现象，部分原因可能是未能清晰地了解病人内分泌和子宫内膜状态所致[5,6]。因此，是否可以对PCOS病人在进行全面检查基础上，采用即时促排卵治疗方法，不需要等待孕激素撤退性出血，缩短治疗时间和周期，是本文观察和探讨的主要问题，目前尚未见有关报道。
本文在研究组病人选择条件上，考虑到即时促排卵治疗方案的可行性和安全性,保证卵泡质量、减少并发症，要求雄激素正常、LH/FSH<2，子宫内膜厚度0.4～0.6 cm，相当于月经周期的第3～5天;同时，卵巢直径小于4.0 cm，以防促排卵过程中出现OHSS。促排卵药物采用FSH低剂量递减方案，OHSS发生率和多胎妊娠率低，而正常妊娠率较高;药物总体剂量、天数、hCG应用日激素水平以及7 d后孕酮水平等也有安全保证[7]。本文研究组50例PCOS病人采用FSH低剂量递减结合hMG治疗，与对照组相比，病人周期卵泡发育数、周期排卵率和妊娠率均无差异，OHSS发生率也相似。因此，即时促排卵方案可靠、安全，这种基于卵泡选择机制的顺序低剂量方案也是符合生理要求的促排卵方案。在PCOS病人促排卵起始时间研究显示，早期应用(停用黄体酮的第2天开始)和晚期应用(撤退性出血第3天开始)CC，病人排卵率、卵泡总数、卵泡直径14～17 mm和≥18 mm的卵泡数明显高于晚期应用CC组病人，子宫内膜厚度也显著改善，受孕率和流产率并无显著差异，提示PCOS病人无月经来潮启动促排卵治疗安全、有效[8]。
当然，PCOS的内分泌紊乱是多层次的，包括卵巢、垂体、丘脑或中枢神经等。还有其他如长期人工周期的节律抑制、药物性因素，也会影响内分泌和卵泡发育[9]。这些问题均需要临床医生全面分析，不能只是盲目地催经或促排卵，只有细致地观察内分泌状态、子宫内膜状态及宫内情况，确定有针对性的促排卵方案，才能提高治疗成功率。
【参考文献】
[1]张二红,梁晓燕. 多囊卵巢综合征促排卵方案的现状[J]. 实用妇产科杂志, 2005,21(8):470472.
[2]覃爱平,杭馥,曾义真.多囊卵巢综合征病人促排卵中发生卵泡未破裂黄素化综合征的临床分析[J]. 实用妇产科杂志
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