【摘要】 目的 比较阴道B型超声(B超)引导下促排卵前后卵泡穿刺联合人工授精的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的妊娠率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。方法 选择PCOS患者115例，口服达英35和二甲双胍，将LH/FSH、T调至正常水平，随机分为2组：促排卵前小卵泡穿刺组(60例)和促排卵后卵泡穿刺组(55例)。2组的促排卵、诱导排卵用药以及人工授精后的用药情况均相同，分析它们的妊娠率和OHSS的发生率。结果 促排卵前小卵泡穿刺组妊娠29例，妊娠率48.3%，轻度OHSS 1例，发生率0.9%;促排卵后卵泡穿刺组妊娠25例，妊娠率46.0%，轻中度OHSS 4例，发生率3.6%。结论 2组妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)，OHSS的发生率差异有统计学意义。
【关键词】 阴道B超引导下卵泡穿刺 多囊卵巢综合征 卵巢过度刺激综合征 人工授精
多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄女性最常见的生殖轴内分泌紊乱性疾病，是女性不孕症的主要原因，发病人数占育龄女性的4%～12%[1]。对于PCOS患者的首选治疗方案是促排卵治疗，少数PCOS患者对克罗米芬(CC)和促性激素(Gn)比较敏感，使用CC和Gn促排卵治疗可获得妊娠，但中重度患者常出现CC抵抗，大剂量使用Gn后又易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)，继而放弃治疗周期。总结我院不孕不育科60例阴道B型超声(B超)引导下促排卵前小卵泡穿刺和55例促排卵后卵泡穿刺联合人工授精的患者的治疗情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2008年1月在我院不孕不育科就诊的符合PCOS诊断标准[2]的不孕患者115例，年龄23～34岁，平均年龄27岁;不孕年限2～5年，平均3年;原发不孕81例，继发不孕34例。患者取随机分配，促排卵前小卵泡穿刺60例为A组，促排卵后卵泡穿刺55例为B组。所有患者子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管通畅，丈夫精液检查各项指标均在正常范围内。
1.2 方法
1.2.1 设备：Aloka SSD1400型超声仪，7.5 MHz阴道探头，穿刺架(日本)，17 G穿刺针(COOK公司)，磁性酶联免疫分析仪(深圳新产业有限公司)。
1.2.2 促排卵前用药：2 组患者均于月经周期的第3～5天空腹静脉抽血，用磁性酶联免疫分析仪测定促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平。对于LH、FSH、T异常的患者口服炔雌醇环丙孕酮片和二甲双胍治疗3～6个月，使LH、FSH、T达到正常水平。
1.2.3 术前准备：穿刺前A、B 2组患者均进行了妇科检查，确诊无阴道炎、盆腔炎。A组患者术前用异丙酚50 mg诱导麻醉，麻醉成功后，再用0.9%的氯化钠溶液与异丙酚1∶1混合静脉滴注，维持患者意识丧失状态;B组术前30 min肌内注射杜冷丁75 mg。人工授精前2组患者均禁欲6 d。
1.2.4 促排卵方案和B超引导下卵巢穿刺联合人工授精：A组在月经干净第3天，取膀胱截石位，用0.9%氯化钠溶液冲洗外阴及阴道后，在阴道探头上涂消毒的耦合剂，再套上消毒的乳胶薄膜套，将穿刺架固定其上，放入阴道后穹窿部，将所需抽吸的卵泡清晰地显示在穿刺线上，在阴道B超引导下用17 G穿刺针，依次抽吸两侧卵巢内的小卵泡，尽量吸净小卵泡，保留1～2个较大的卵泡[3]。 术后即进行促排卵治疗，开始每日肌内注射尿促性腺激素(HMG，丽珠集团)75～150 U，B超监测卵泡发育情况，并调整HMG用量，当1～3个优势卵泡直径达18～20 mm时，肌内注射HCG 5 000～10 000 U诱发排卵，注射后24～36 h[4]患者丈夫取精，将经上游法处理好的精子悬液约0.4 ml通过专用人工授精管注入宫腔。嘱患者抬高臀部静卧30 min。B组患者在月经周期第3天开始促排卵，促排卵方案同A组。当阴道B超监测主导卵泡直径达18～20 mm时注射HCG 2 000～10 000 U，24～36 h后杜冷丁麻醉，用0.9%氯化钠溶液冲洗外阴及阴道后，在B超引导下用17 G穿刺针依次刺破两侧卵巢内的2～4个优势卵泡，见卵泡液溢出，并尽量抽吸净其余的中小卵泡。 同时患者丈夫取精将经上游法处理好的精子悬液约0.4 ml于穿刺术后立即通过专用人工授精管注入宫腔。
1.2.5 术后用药：术后平卧观察1 h，患者生命体征正常，盆腔无积血等异常情况方可离院。术后每日肌内注射黄体酮20 mg，连用13 d。
1.2.6 判断标准
术后
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