【摘要】 目的 探讨不孕症患者体外受精胚胎移植(IVFET)周期中卵巢血流灌注与卵泡发育的关系。方法 将120例观察对象分为2组，有盆腔手术史者48例为A组，无盆腔手术史者72例为B组。应用经阴道彩色多普勒超声对2组IVFET周期中卵巢血流灌注与卵泡发育的情况进行监测。结果 B组从卵泡发育至注射人类绒毛膜促性腺激素日卵巢血流越来越丰富，血流博动指数(PI)及血流阻力指数(RI)值越来越低(P<0.05);A组平均促排卵天数、平均果纳芬用量明显多于B组;B组获卵数、获MⅡ卵数、优质胚胎数、妊娠率明显优于A组。结论 IVFET周期中卵巢血流灌注对获卵数、优质胚胎数、妊娠率有重要影响。
【关键词】 经阴道彩色多普勒超声;不孕症;主导卵泡;卵巢血流
为了观察不孕症患者在体外受精胚胎移植(IVFET)周期中卵巢血流灌注与卵泡发育的关系，我们应用经阴道彩色多普勒超声对120例IVFET周期患者进行了观察，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年7月至2008年12月在我中心进行体外IVFET的不孕症患者120例，其中原发不孕74例，占61.7%，继发不孕46例，占38.3%;平均年龄30.2岁;平均不孕年限4.5年。将120例观察对象分为2组，曾有盆腔手术史者为A组48例，无盆腔手术史者为B组72例。2组平均年龄及平均不孕年限差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
组均采用黄体期长方案，即月经第21天每天皮下注射曲普瑞林0.1 mg(0.1 mg/支)至下次月经第3天，给予果纳芬(Gn)2～4支/d(75 U/支)，改曲普瑞林0.05 mg/d至注射人类绒毛膜促性腺激素(HCG)日。
1.3 超声监测
仪器美国GE Medical Systems LOGIQ 3超声诊断仪，探头频率为6.0 MHz。应用Gn 3 d开始监测卵泡，1次/2 d，主导卵泡>14 mm时1次/d。监测内容：(1)测量卵泡大小，显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和横径，取其平均值;(2)监测血流灌注情况，用多普勒记录卵巢动脉血流频谱，测量血流博动指数(PI)、血流阻力指数(RI)值。
1.4 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组随着卵泡发育卵巢血流越来越丰富，PI及RI值越来越低，而A组随着卵泡发育卵巢血流无明显增多，PI及RI值无明显改变。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。A组平均促排卵天数、平均Gn用量明显多于B组(P<0.05);B组获卵数、获MⅡ卵数、优质胚胎数、妊娠率明显优于A组(P<0.05)，见表2。表1 2组从卵泡发育至注射HCG日卵泡大小(F)、卵巢动脉PI、RI值比较(略)注：与A组比较，*P<0.05 表2 2组临床统计指标的比较(略)注：与A组比较，*P<0.05
3 讨论
卵巢功能与妊娠有着密切的关系，卵泡的大小及卵巢动脉血流是影响妊娠的重要因素[1]，通过经阴道彩色多普勒观察卵巢动脉血流的PI、RI值的变化，发现随着卵泡发育，卵巢动脉舒张期血流有规律地增加，PI、RI值下降，同时可见优势卵泡周围出现环状血流分布，说明卵巢新生血管不断增加[2]。IVFET的患者通过药物促排卵希望获得多个成熟卵细胞及优质胚胎，以得到较高的妊娠率。通过观察，有盆腔手术史者，如：输卵管妊娠手术治疗后、卵巢单纯囊肿及巧克力囊肿剥除术后、急性阑尾炎穿孔手术治疗后，这些患者行IVFET移植时促排卵天数和Gn用量明显增加，而获卵数、获MⅡ卵数、优质胚胎数却减少，妊娠率下降。分析原因：(1)手术可能损伤了卵巢周围系膜的血管;(2)卵巢囊肿现多经腹腔镜下剥除术，电灼止血，热效应对卵巢的损伤;(3)手术后引起盆腔粘连，卵巢表面形成膜样粘连带。以上原因可造成卵巢血流灌注减少及卵泡储备减少，引起不孕症[3，4]。刘芳荪等[5]研究发现卵巢血流PI、RI高，血流阻力高，灌注差，激素分泌受到影响, 从而使子宫内膜容受性下降,干扰胚胎种植;同时供血障碍也直接影响到卵泡的发育,所以通过病历观察，提醒妇科医生再进行附件手术时，尽量减少对卵巢及周围血管的损伤。
【参考文献】
1 于传鑫，李诵弦主编.实用妇科内分泌学.第1版.复旦大学出版社，2004.2728.
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