老年患者静脉输液中的安全隐患及防范措施

　　静脉输液是临床治疗中的重要工作,静脉输液安全控制是临床护理质量的重点环节之一,随着临床护理技术的飞速发展，静脉输液技术不断创新和发展,但静脉输液相关的安全隐患及法律纠纷逐渐也呈上升态势，如何在静脉输液中杜绝和降低安全隐患，最大限度减少静脉输液的弊端，让患者以最佳的用药方法达到满意的治疗目的，是值得探讨的问题。我病区收治的军队住院干部均为老年人，对于身体各组织器官已经衰退的老年病人而言，输液安全尤显重要。

　　1 安全隐患及原因分析

　　1.1 液体配制中的隐患

　　1.1.1 护理人员对微粒控制重视不够

　　微粒的存在易造成血管栓塞、静脉炎，形成肺内肉芽肿，引起过敏反应等危害，微粒往往损害的是脑、肝、肾等重要器官[1]，因此必须引起高度重视。

　　1.1.2 配液者操作不当

　　护士配液时注射器反复使用或“一把抓”式握持注射器，空气中的微生物、尘埃及手上的细菌等随配液者的操作带入液体中造成污染。另外，大号针头反复穿刺胶塞、割锯安瓿后未消毒就掰开等因素也造成橡胶、玻璃等碎屑的污染。

　　1.1.3 忽略药物配伍禁忌

　　近年来临床新药品越来越多，导致护理人员在注射中合理安全使用药物成了困惑。老年病人日常输注的活血化淤药物许多均为中成药，而某些中成药物配伍时有药品结晶未溶颗粒[2]，输液过程中不易溶解，易发生输液反应。

　　1.2 老年患者自身存在的问题

　　1.2.1 穿刺困难

　　老年人的浅静脉多有硬化，随着年龄的增长，血管壁的脆性也增加，加上疾病对机体不同程度的影响，导致患者皮肤干燥松弛、静脉充盈度及弹性差、血管细而滑，临床穿刺较其他年龄组明显困难。

　　1.2.2 局部渗漏

　　老年病人血液黏稠度高，穿刺时回血缓慢，容易刺破，导致药液外渗。在输液过程中由于老年人生理机能的退行性变化，对疼痛反应迟钝，或行为出现失控，或肌肉呈现不自主运动，加之皮下脂肪少、组织疏松，针头移位时轻微的渗液常常不易被察觉。

　　1.2.3 易发生体位性低血压

　　老年病人由于自主神经功能障碍，神经节反应不敏感，心肌老化，窦房结功能低下，心脏应激性下降等原因，使其对体位改变的自身代偿功能减退，而易出现体位性低血压。轻者头晕，站立不稳，重者可出现晕厥甚至摔倒等不良后果，尤其是患有冠心病者，因常服用硝酸酯类和某些抗高血压药者更易发生体位性低血压，往往还可诱发心绞痛和心肌梗死。对此在患者静脉输液结束或输液过程中离床活动时尤其容易发生。

　　1.3 静脉输液操作中的隐患

　　1.3.1 违反查对制度

　　老年病人一般疾病较多，康复缓慢，常需反复、长期静脉输液治疗，导致住院时间延长。觉得住院病人长期一成不变，有的护理人员出现思想松懈，没有严格执行“三查八对一注意”制度，核对医嘱粗心，甚至出现用错药的不良后果，轻者影响治疗效果或引发纠纷，重者危及生命，后果不堪设想。

　　1.3.2 违反无菌操作原则

　　没有严格执行无菌技术操作规程，有的为了节约成本没有使用一巾一带，有的嫌麻烦操作前后没有洗手，操作过程中不注意造成液体瓶口、皮肤消毒区域等被污染，引起医源性感染，令患者及家属不满。

　　1.3.3 忽略输液巡视

　　有的护理人员责任心不强，认为输完液即万事大吉，更换液体依赖于陪伴及呼叫器，从而没有及时发现输液不畅或不通，甚至出现有的病人或陪伴自行调快输液滴数，未及时发现患者异常不良现象，引起不良后果造成纠纷。

　　2 防范措施

　　2.1 避免人为的输液微粒污染，减少微粒带给人体的危害

　　治疗室每天用空气消毒机消毒2次，每月做空气培养1次。在安瓿切割掰开时避免造成玻璃微粒脱落污染药液。选择合适大小针头，避免针头重复穿刺胶塞同一位置，从而减少胶塞落屑现象。采用正确的抽药手法，做到真正意义上一次性空针一次性使用，避免配药注射器反复多次使用。很快我院也将设置医院静脉药物配制中心[3]，参照GMP的要求完成配液工作，有效控制不溶性微粒，避免输液污染。

　　2.2 抓好继续教育，不断掌握业务新动态

　　近年来新药越来越多，对临床没用过的新药品应用时要小心谨慎，详看药物说明，细查配伍禁忌，充分了解药物的作用及不良反应。在配药过程中如发现合并用药的剂量过大或加药时可能产生混浊、沉淀及变色等反应，应立即主

[1] [2] 下一页