【摘要】 目的：探讨不同营养支持方式对重症急性胰腺炎肠道菌群失调的影响。方法：重症急性胰腺炎患者84例随机分为肠外营养支持组(PN组)和普通肠内营养组(GEN)和生态营养组(EEN)。结果：SAP发病7～10天时，PN组较GEN和EEN营养组大肠埃希菌及肠球菌数量明显增加，而双歧杆菌及乳酸杆菌数量明显减少。重症急性胰腺炎患者肠道菌群失调症总发生率36.7%，而PN组发生率57.1%;GEN组发生率42.8%;EEN发生率14.3%。结论：生态营养组营养支持较普通肠内营养组和肠外营养组能减少重症急性胰腺炎肠道菌群失调的发生。
【关键词】 重症急性胰腺炎 营养支持 茵群失调 肠外营养 普通肠内营养 生态营养
资料与方法
2000年8月～2009年10月收治重症急性胰腺炎(SAP)患者84例，男54例，女30例;年龄28～71岁，平均43.8±12.5岁;APACHElI评分平均为12.3±2.3分。按入院顺序随机分为三组，各28例。分别给予PN营养支持(PN组);普通肠内营养组(GEN);生态营养组(EEN)。三组在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异均无显著性。
营养制剂：①TPN制剂:20%英利匹特、乐凡命、安达美、水乐维他、维他利匹特等。②GEN制剂：能全力。③EEN制剂：培菲康+膳食纤维+能全力。
综合治疗措施包括：①早期补充血容量及纠正水电解质失衡;②禁食，必要时胃肠减压;③重症监护，必要时进行功能支持;④抗感染，使用能通过“血胰屏障”的抗生素;⑤应用抑胰分泌(生长抑素)和抑胰酶制剂;⑥营养支持;⑦必要时手术治疗，包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜下乳头括约肌切开(EST)。
在综合治疗基础上予营养支持：①TPN组：全程治疗使用TPN;②GEN组：经TPN治疗48～72小时内，肠蠕动功能逐渐恢复即可放置鼻肠管，并逐渐过渡到EN。具体方法：在X线下或胃镜辅助下，经鼻插人螺旋鼻肠管，越过屈氏韧带30cm以上固定，24小时后即可开始滴注营养液。营养液应保持在40℃左右，每天24小时均匀滴入。逐日加量，并减少TPN的能量供应。直至满足能量70～85kJ/(kg·日)，氮量为0.25g/(kg·日)后停止TPN。③EEN组：在GEN组的基础上，每日口服培菲康2次/日;4粒/次，进食少量膳食纤维半小时后服用。
肠道菌群检查及肠道菌群失调症的诊断：以无菌操作采集SAP发病后7～10天患者的大便标本，接种至大肠埃希菌、肠球菌、乳杆菌、双歧杆菌培养平板，分别行需氧及厌氧培养、计数。肠道菌群失调症的诊断以在应用治疗过程中，如突然发生腹泻，或原有腹泻加重，并经粪便培养出葡萄球菌感染、白色念珠菌感染、铜绿假单胞菌感染或其他耐药细菌者。
统计学方法：连续变量以X±S表示，菌株的组间比较采用方差分析与t检验;计数资料组间比较采用X2检验。SPSS15.0统计软件进行分析。
结 果
两组肠道菌株比较：在SAP发病后7～10日时，采用肠外营养支持的PN组和采用肠内营养支持的GEN组和EEN组，肠道内的4种优势菌有明显差异：大肠埃希菌及肠球菌数量明显增加，而双歧杆菌及乳酸杆菌数量明显减少，3组比较，差异有统计学意义。
肠道菌群失调症发生比较，见表1。表1 不同营养支持SAP患者肠道菌群失调症的情况(略)注： 为PN组与GEN组比较， 为PN组与EEN组比较， 为GEN组与EEN组比较。
讨 论
重症急性胰腺炎(SAP)起病急，发展迅速，并发症多，病死率高。既往的观点是早期营养支持应以肠外营养(PN)为主，从而减少对胰腺的分泌刺激。近期的观点[1，2]则认为，SAP营养支持治疗的模式应由以PN为主转变为以肠内营养(EN)为主。而以生态肠内营养(EEN)比普通肠内营养组(GEN)在改善肠黏膜障碍，防止菌群易位上有更大的优势。营养支持模式的转变，是SAP治疗效果取得进步的关键因素之一。
EN支持使代谢更符合生理需要，而且通过空肠营养不会导致胰腺分泌增加，并可维持肠道机械、生物和免疫屏障功能。而生态营养可在肠内营养的基础上，能更好的调节肠道菌群，防止细菌和内毒素移位.减少肠源性感染和感染性并发症的发生率[3]。因此，近年来多主张早期采用EN营养支持。本研究观察了PN营养支持与GEN和EEN营养支持对SAP肠道菌群失调的影响。
本组首先观察了SAP发病后7～10天时两组间肠道内的四种优势菌的差异。结果提示，采用PN营养支持的PN组和采用肠内营养支持的GEN和EE
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