康复应用于股骨头缺血性坏死治疗的现状

　　股骨头缺血性坏死是指骨有活力的成分(骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞等)死亡。坏死不仅限于股骨头且由于股骨头负重,在其负重面上会发生节段性关节面塌陷,最后导致髋关节退行性关节炎[1]。本病机理尚不完全明了,主要有骨髓内脂肪坏死说、股骨上端骨内压升高说、细胞累积应力论、多种因素说、骨髓腔内压增高说、髋关节内压力增高说、关节应力失常。临床上一般认为:当患者股骨头出现塌陷,Ficat股骨头坏死放射线分期为Ⅲ～Ⅳ期,髋关节疼痛明显,功能障碍严重时,需进行人工髋关节置换术[2]。因此对患者进行早期治疗,以防止股骨头进一步坏死,改善股骨头血供,使部分坏死骨细胞周围的成骨细胞活化,加强成骨活动,修复坏死骨细胞显得尤为重要;同时对髋关节进行功能训练,减少患肢负重,恢复髋关节功能也是治疗股骨头坏死的关键因素。近年来该病发病率逐渐增多,越来越受到关注的一种疾患。用各种康复治疗或配合其他疗法治疗该病,有理想的疗效。本文对近年来此类报道作如下综述。

　　1 临床治疗方法

　　单纯运用各种康复方法：梁国伟等[3]治疗股骨头坏死康复组的治疗顺序为:①超短波治疗;②干扰电流型低周波治疗;③康复训练治疗。康复治疗10d为1个疗程,连续治疗3个疗程。对照组患者则给予非甾体类抗炎、活血化瘀类药物治疗,对患侧肢体进行减重练习,采用常规骨科方法治疗,治疗时间为30d。结果表明康复组在改善患侧股骨头血供,骨质修复方面疗效明显优于对照组。李峻辉[4]以肌力练习、关节磨造为主。结果表明能防治骨质疏松,废用性肌萎缩,增强肌力,促进心肺循环,改善关节活动度,预防关节内粘连,维持或恢复髋关节的功能水平,将髋关节的残疾发生率减少到最低数,将残疾的严重程度降到最轻度,最大限度地恢复生活能力和劳动能力,恢复正常的社会生活。弓利风[5]等用推拿及康复训练治疗外伤性股骨头坏死1例, A推拿:滚大腿前面,先自大腿近端始,自远端渐向近端,如此往返,持续4～5次;掌揉腹股沟,持续治疗百余下,手法力度宜小而均匀;侧卧位,指揉股外侧面,自近端始渐向远端往返4～5次;指揉阳陵泉穴,持续 二,三十下,以患者自感轻度酸胀为宜;俯卧位,滚臀部及大腿后面,由上至下,再由下至上,往返4～5次,手法须深透。B功能训练:被动活动其右髋关节。屈膝屈髋20下/次。以轻微疼痛为限,屈膝时做髋关节的内旋外旋10下/次。直腿抬高20下/次,侧卧位大腿外展20下/次,俯卧位,大腿后伸20下/次;超短波,无热量,15min/次;右髋部腰骶部敷蜡(蜡饼法)30min/次。以上治疗每日1次,历行3个疗程(一个疗程20d) 。患者MRI检查示:信号趋于正常,病灶范围缩小,右股骨头及右髋关节缺血性改变,较前片对照病灶明显好转。张帮宏[6]等采用音频、旋磁、微波疗法,配合推拿、牵引,并结合自主锻炼、器械训练等综合治疗32例(58个髋关节) ,结果示32例:优20例,良15例,可16例,优良率60%。结论:音频、旋磁、微波疗法结合推拿牵引和体育疗法能显著地减轻股骨头坏死的临床症状,改善髋关节功能,延缓股骨头塌陷的发生,提高患的生活质量。

　　2 康复配合一些非手术方法

　　朱蜀云[7]等用口服补骨片,中药浴配合中医康复疗法: 患者卧位,医者对其患肢内、外、前、后侧进行滚、按、揉、拿捏;同时重点在大腿内收肌群、外展肌群起止点处做弹拨、点按,然后拍打、牵抖患肢,共20min;继则医患配合进行髋关节主、被动的屈伸、展收、内外旋活动;同时在医者的协助下患肢进行内收肌群、外展肌群的肌力训练,共20min;最后患者做盘腿、下蹲、步态训练,共20min,另行蹬车训练20min。隔日1次,3个月1疗程,总计2疗程。单服补骨片为对照组。结果表明与对照组相比,有效率有显著性差异(P<0 05),疗效优于对照组。邵东晖等[8]应用脉冲-整体、高压氧及中药综合治疗无菌性股骨头坏死30例，经治疗4个月至1年,无疼痛、跛行，X线恢复正常者2例;无明显疼痛、跛行，X线示囊变、硬化区较前缩小者10例;疼痛、跛行减轻，X线无明显变化者18例。叶建红[9]等采用活血化瘀,通络止痛中药(含丹参、当归、乳香、没药、苏木、桂枝、透骨草等)外敷和泡浴(1d1次,30d为1疗程)。对股骨头缺血性坏死血液流变学的影响进行研究。研究表明,活血化瘀药物不仅能抑制血小板聚集,抗血栓形成,降低血液黏度,纠正脂质代谢紊乱,防止脂质在髓腔内堆积,并且能改善骨内微循环及血液流变学状态,创造有利于新生骨生长、修复骨坏死的条件,从而预防和治疗股骨头坏死。

　　3 康复配合各种手术方法

　　3.1 保留髋关节的手术：李克庆[10

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