来曲唑与克罗米芬促排卵效果比较

　　【关键词】 不孕症;来曲唑;克罗米芬;促排卵;子宫内膜

　　排卵障碍是导致不孕的主要原因之一[1]。克罗米芬(CC)作为传统促排卵药物被广泛使用，但高排卵率、低妊娠率使临床疗效并不理想。来曲唑(LE)也被许多学者用于育龄妇女促排卵[2]。本研究通过观察卵泡发育、排卵率、HCG注射日子宫内膜厚度、排卵周期妊娠率及临床妊娠率，比较二者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年4月-2009年4月在我院妇科门诊就诊，有自然月经周期、无排卵的不孕患者84例，随机分为LE(来曲唑)组和CC(克罗米芬)组，各42例。并需符合下列条件：年龄<40岁;不孕年限≥1年;经子宫输卵管通液、碘油造影或腹腔镜证实至少一侧输卵管通畅;无子宫畸形;抗精子抗体阴性;丈夫精液检查正常。LE组和CC组患者年龄分别为(26.15±3.10)岁与(27.24±3.81)岁，不孕年限分别为(3.2±1.60)年与(3.4±1.5)年。两组年龄、不孕年限及基础性激素水平无统计学意义(P>0.05),具有可比性。。

　　1.2 方法

　　月经周期第3天测定基础性激素水平。从月经周期第5天开始，LE组口服LE 5 mg，CC组口服CC 100 mg，每天1次，连服5天。第11天B超监测卵泡大小及子宫内膜厚度，当优势卵泡直径≥18 mm时肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)10 000 U，记录HCG注射日子宫内膜厚度，B超监测排卵，指导性生活，超声和β-HCG确定是否妊娠。计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　LE组和CC组卵泡发生率(69.07% vs 72.5%)、排卵率(71.11% vs 74.13%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。卵泡黄素化不破裂(LUFS)LE组1例，CC组5例;均未发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。LE组和CC组HCG日子宫内膜厚度分别为(11.61±1.54) mm和(97.52±1.65) mm，差异有统计学意义(P<0.05)。CC组有4例小于7 mm，LE组均大于7 mm。

　　两组排卵周期妊娠率为43.75%和23.25%，临床妊娠率为33.3%和25%，两组比较均有显著性差异(P<0.05)。

　　3 讨论

　　排卵障碍是不孕的主要原因之一。克罗米芬被广泛用于治疗排卵障碍所致的不孕，但其高排卵率及相对较低的妊娠率使得临床效果不太理想。由于克罗米芬的结构和天然雌激素相似，具有强的抗雌激素及弱的雌激素作用，主要靠抗雌激素作用诱发排卵。克罗米芬作用于子宫内膜及宫颈粘膜的雌激素受体，发挥抗雌激素作用，影响子宫内膜的正常增生及转化，组织分泌期转化不充分，导致子宫内膜变薄，植入窗期吞饮泡减少，降低了子宫内膜的容受性，影响受精卵在子宫内膜着床和发育;宫颈粘液量减少，性状粘稠，不利于精子穿行，从而导致高排卵低妊娠。此外，由于克罗米芬对中枢的反馈影响，使用后LUFS发生率亦增高，也是导致周期妊娠率下降的原因之一。

　　LE为第3代芳香化酶抑制剂，最初用于治疗乳腺癌，也发现具促排卵作用。它通过抑制芳香化酶活性，阻碍雄激素向雌激素转化，降低机体雌激素水平，解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用，促性腺激素分泌增加，促进卵泡的发育及排卵。研究证明，LE对子宫内膜的影响明显优于CC[2]。LE半衰期短，不与雌激素受体结合，优势卵泡产生的雌激素可以顺利作用于宫颈粘膜及子宫内膜等外周器官，不影响精子穿过宫颈粘液及受精卵而能顺利植入子宫内膜。

　　本研究显示LE和CC的卵泡成熟及排卵率无差异，促排卵效果相似。但LE组HCG日子宫内膜厚度、排卵周期妊娠率及临床妊娠率均优于CC，说明LE组子宫内膜厚度及宫颈粘液更接近自然周期，有利于精子穿过宫颈粘液及囊胚定位、穿透及植入子宫内膜。

　　【参考文献】

　　1]李宇彬，周灿权.现代辅助生殖技术在肿瘤患者中的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23(11):884-886.

　　[2] Atay V,Cam C,Muhcu M,et al.Comparison of letrozole and clomiphene citrate in women with polycystic ovaries undergoing ovarian stimulation[J].J Int Med Res,2006,34(1):73-76.