即时促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果

　　[KEY WORDS] Infertility, female; Polycystic ovary syndrome; Ovulation induction; Treatment outcome

　　多囊卵巢综合征(PCOS)病人多表现闭经或月经稀发，常导致生育期妇女无排卵和不孕，促排卵是治疗PCOS不孕症病人的关键[1]。目前，临床上采用多种促排卵方案，从病人月经来潮或者撤退性出血的第2～5天开始促排卵治疗，这一常规方法已被临床广泛采用。但考虑到不孕症治疗中存在的实际问题，如病人治疗心切、外地病人就诊不便，以及部分病人存在孕酮撤退性出血不成功等。为了能尽早开始促排卵治疗，我们自2008年1月开始，对部分PCOS致不孕症病人采用即时促排卵方案进行治疗，取得满意的临床效果。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年1～12月，随机选择本院妇产科治疗的PCOS(符合鹿特丹会议制定诊断标准)不孕症病人50例为研究组。病人年龄28～37岁，平均(32.1±4.2)岁;不孕时间为1.5～12.0年，平均(7.8±1.5)年。符合以下条件：①即时激素测定(E601罗氏电化学发光仪)雄激素正常，LH/FSH<2;②即时子宫内膜测定内膜厚度<0.6 cm;③即时超声测定卵巢直径<4.0 cm。随机选择同期就诊其他PCOS病人50例作为对照组。病人年龄为26.5～38.0岁，平均(31.8±5.3)岁;不孕时间为1.5～14.0年，　平均(6.96±1.90)年。本研究中所有病人的血催乳素(PRL)水平正常，子宫输卵管造影示输卵管形态自然、通畅，子宫形态正常;丈夫精液分析正常，无其他致不育疾病和因素。

　　1.2 PCOS诊断标准

　　采用鹿特丹PCOS修正的2003年标准(3项中符合2项)：①排卵稀发或无排卵;②高雄激素血症和(或)生化体征;③多囊卵巢。排除其他病因：如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征。

　　1.3 治疗方法

　　研究组行即时促排卵方案治疗，采用低剂量递减方案。就诊当日即开始肌肉注射FSH 150 U/d(丽珠药业), 每3 d行B超监测1次，当主导卵泡直径 14 mm时, 调整FSH剂量;同时测定E2、LH、FSH，如果LH太低，加用或者换用hMG，控制卵泡生长速度在1.0～1.5 mm/d。当B超监测卵泡直径≥1.8 cm，子宫内膜厚度≥8 mm，复查LH、FSH和E2，根据结果肌注hCG 5 000～10 000 U促排卵。同时，嘱当日及次日同房。对照组行常规促排卵方案治疗。应用黄体酮撤退性出血第5天开始注射FSH促排卵，用药及检测方法同研究组。

　　1.4 观察指标

　　1.4.1 基础体温(BBT)的测定 当BBT上升约0.3～0.5 ℃持续11 d及以上时，示有排卵。若为单相型，无后期升高的体温曲线示无排卵。

　　1.4.2 阴道实时超声监测卵泡发育和排卵情况自使用促排卵药当日开始B超监测卵泡，直径<10 mm时，隔3 d测1次;卵泡直径10～15 mm时，隔2 d 测1次;优势卵泡直径15～18 mm时，每天测1次;当优势卵泡达18～20 mm时，肌注hCG。排卵征象：优势卵泡塌陷、体积缩小、轮廓清晰的卵泡无回声区消失和盆腔内少量积液，子宫内膜呈三线征、宫颈黏液评分>8分。未破裂卵泡黄素化(LUF)的证据为：①B超示BBT上升前卵泡直径≥15 mm，BBT上升后卵泡持续存在，并继续增大者;②B超示BBT上升前卵泡直径<15 mm，BBT上升后小卵泡持续存在或继续增大者。

　　1.4.3 妊娠

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