发现盆腔有积血再次行腹腔镜探查;2例为术后持续高热，3 d后皮肤亦出现淤斑并逐渐扩大。这3例病人再次探查腹腔并无活动性出血，有500～800 mL陈旧积血。其出血原因可能与气腹压突然解除，创面渗血有关。对于术中粘连严重、容易出血的病人于手术结束时放置引流管于直肠窝处，无术后出血及感染发生。 3.2.2 脏器损伤的预防和处理 首先应该及时发现损伤，术中尽量将损伤妥善处理，减少二次探查机会。其次，正确掌握手术适应证，术者必须有扎实的手术、腹腔镜基础和技巧。术中留置尿管并保持通畅，分离膀胱子宫腹膜反折时应紧贴宫颈进行，以锐性分离为主，不可用力撕裂。如因瘢痕粘连、界限不清分离困难时，可从宫颈两侧膀胱侧窝的疏松组织处向内分离;一旦怀疑膀胱和尿管有损伤，应及时行膀胱镜检查。对于早期发现的脏器损伤，可先采用膀胱镜下输尿管置双“J”管保守法，期待输尿管损作自行愈合。如置管困难或失败，说明损伤可能较重，应及时手术。本组1例膀胱损伤，术中发现及时，修补缝合，留置尿管1周，恢复好。输尿管损伤病人系LAVH时经阴道误缝，术后第2天病人出现腰痛，CT检查发现患侧肾积水及输尿管上段扩张，显影剂在尿管膀胱入口处不连续，开腹探查此处尿管被缝扎并切断，行尿管膀胱植入术，放置输尿管双“J”管，3月后取出，预后好。
随着手术难度的增加，手术并发症相应增多。BROSENS等[5]综合1990～2002年妇科腹腔镜手术消化系统损伤的相关文献，结果显示，诊断性腹腔镜及小型腹腔镜手术消化系统损伤的发生率为0.08%，而大型手术则增高至0.33%。廖丹梅[6]报道，LAVH与附件手术比较，并发症发生率显著增高，LAVH并发症发生率为12.82%，附件手术并发症发生率只有1.47%。本文结果与其相符。我科开展腹腔镜手术8年，完成腹腔镜手术4 000余例，而腹腔镜下子宫切除术处于刚开展阶段，要提高术者处理复杂腹腔镜手术的能力, 手术初期应严格选择手术适应证,遇到复杂情况及时改变手术方式，尽量减少和避免并发症的发生。本组手术中有30例病人为盆腔炎性粘连，主要是不孕和盆腔脓肿病人，虽然手术有难度，但并没有严重并发症发生，这与操作者的谨慎是分不开的。所以，预防并发症的发生，医生的技术和谨慎操作是第一位的。了解常见并发症的有关因素及表现,是正确认识、处理及预防并发症的关键[7]。腹腔镜手术医师应该接受正规的相关知识的培训，重视手术的基本操作，强调手术由简单逐渐过渡到复杂。因为腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少,但并发症发生率及种类随手术范围扩大和难度增加而增多[9]。不要盲目扩大手术适应证，腹腔镜手术应根据术者的手术技术水平量力而行，严格掌握适应证和谨慎操作，以降低腹腔镜手术并发症的发生率。
【参考文献】
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[6]廖丹梅. 妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防[J]. 微创医学, 2008,3(5):521522.
[7]KOLKMAN W, ENGELS L E, SMEETS M J, et al. Teach the teachers:an observational study on mentor traineeship in gynecological laparoscopic surgery[
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