子宫内膜病变与宫颈病变密切相关2例

　　宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，这是因为其发病原因主要是HPV感染；认真普查和随诊，积极处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌；早期诊断，可以达到治愈。新柏薄层液基细胞学检查（TCT）是一种有效预防宫颈癌的检查方法，也是全球应用最广泛的宫颈癌检查方法。我院妇产科自2005年11月开展了此项目，现已有200余例，对于意义不明的非典型鳞状上皮细胞，经阴道镜活检，并对有宫颈糜烂的患者予以微波治疗并3个月后复查TCT，但有1例患者强烈要求手术切除子宫，通过术后病理检查，结果发现该患者出现子宫内膜病变并与宫颈病变关系密切；另1例患者是子宫内膜癌，其术后子宫内膜病理结果与TCT结果关系密切，为此我院报道该2例病例，以期对TCT宫颈病变的患者警惕其子宫内膜病变。

　　1  病历摘要

　　例1，患者，52岁，因宫颈糜烂史20余年，发现宫颈病变1个多月，自愿要求手术住院。患者既往月经规律，20余年前体检时发现宫颈中度糜烂，未治，有同房后出血史10余年，出血次数不多，无腹痛及不适，2002年月经紊乱，4～5天   3～4个月，量少，无痛经，末次月经2005年1月。2005年2月3日因阴道少量出血行诊刮术，术后送病理，子宫内膜呈增殖期及分泌期改变，局部腺体密集，有增生，间质出血明显，术后未再出现阴道出血，患者入院前2个月，因阴道有水样物排出，TCT结果：非典型鳞状细胞（ASC-US），要求3～6个月复查，因此患者思想压力较大，精神紧张并影响睡眠，经进一步阴道镜取活检送病理，宫颈1、4、12点黏膜慢性炎症，息肉样增生，宫颈6、9点慢性炎症，其中6点上皮鳞状上皮化生伴轻度不典型增生，患者拒绝门诊治疗、复查，强烈要求手术切除子宫，考虑患者年龄及其意愿，并与其家属交流，均同意患者本人意见，故收入院，并常规术前检查，术前准备，在严密交代病情后，予子宫切除，并送病理，病理结果：子宫内膜复杂增生并乳头增生，腺体轻度不典型增生，子宫颈慢性炎症、糜烂，鳞状上皮轻度不典型增生。

　　例2，患者，47岁，主因阴道淋漓不断出血3个月，量多2天急诊入院。患者入院前2天于外院取息肉并送病理，于手术后第2天晚上因大出血来我院。患者入院时神清，语利，无出血性休克表现，故急诊取TCT并行诊断性刮宫，诊刮病理结果：子宫内膜癌，有乳头状结构。TCT结果：（1）腺癌？（2）子宫颈管内膜原位癌？（3）子宫内膜癌？患者立即到北京协和医院手术，术后病理：子宫内膜癌（具体不详）。

　　2  讨论

　　成年妇女宫颈管长2.5～3.0cm，而新柏取样刷能进入宫颈部分长2.5cm，由此可见，宫颈脱落细胞仅为宫颈管内膜细胞，子宫内膜病变与宫颈病变的这种关系是巧合，还是真的存在某种联系，这需要进一步探讨，提示TCT检查宫颈有病变的患者要警惕子宫内膜病变，伴有阴道出血倾向、宫颈有病变的患者，应予以诊断性刮宫，除外子宫内膜病变，以达到早期诊断、早期治疗的目的。