产科子宫切除术病例临床分析

　　产科子宫切除术是治疗产科急性子宫出血，抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段。本文总结我院6年来10例产科子宫切除术的临床资料，并就其发生率、手术指征、术式选择及如何降低其发生率进行总结和分析。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  2000年1月～2005年12月在我院分娩的产妇共3968例，因各种因素行子宫切除术10例，发生率为0.25％。10例患者年龄23～38岁，平均30岁，其中初产妇3例，人工流产1～3次；经产妇7例，3～7孕次。

　　1.2  子宫切除指征  胎盘植入3例，因产后胎盘不剥离或阴道大出血保守治疗无效行子宫切除术；子宫收缩乏力2例，产后出血经采用按摩、宫缩剂、宫腔填塞等无效而行子宫切除术；胎盘早剥1例，重度胎盘早剥DIC剖宫产术中出血不止；前置胎盘1例，中央性前置胎盘术中出血不止；子宫内翻1例，于乡医院产后胎盘未剥离，接生人员过度按压宫底、牵拉脐带所致，子宫完全内翻大量出血转入我院，子宫不能复位而行子宫切除；另有子宫后壁下段较大肌瘤、妊娠合并再生障碍性贫血各1例。

　　1.3  分娩方式及婴儿存活情况  剖宫产子宫切除7例，阴道分娩3例；胎儿存活9例，死亡1例。

　　1.4  子宫切除术式及出血量  9例行子宫次切术，1例行子宫全切术。出血量1500～4500ml,平均出血量3000ml。

　　2  讨论

　　近年来，国内外产科子宫切除术的发生率在0.027％～0.300％之间［1］，发生率的高低与医院的产前保健，产时产后并发症的处治技术水平密切相关。本组10例中，胎盘因素的发生率最高占50％，7例发生在剖宫产术后，3例发生在阴道分娩后，剖宫产后子宫切除术的发生率较高。

　　产科子宫切除术是一种临床上用于严重出血经其他方法治疗无效危及孕产妇生命时阻断大出血的有效措施。产科大出血属急症抢救病例，患者处于垂危状态，有的已进入休克、DIC状态，对子宫迟缓性出血、胎盘植入或粘连、胎盘早剥、子宫卒中等经多种措施处理仍效果不佳，要果断采取子宫切除术。在急症抢救时分秒必争，尽快完成手术。且产科子宫切除患者多为青年妇女，术式以子宫次全切除术为宜，保留部分子宫下段及宫颈，日后可有少量的月经，符合妇女生理和心理需求。但对剖宫产术后晚期出血、宫腔感染及羊水栓塞则行子宫全切除为宜。

　　要降低产科子宫切除发生率，应针对原因进行预防，注意以下几个方面［2，3］：（1）做好计划生育工作，减少多产、人工流产、刮宫等是降低胎盘植入与前置胎盘发生的重要措施。（2）加强围生期保健质量，加强高危妊娠的管理，减少产后出血、胎盘早剥、DIC的发生。（3）严禁非法接生，提高各级医院尤其是乡镇基层医院产科医务人员的技术水平，正确处理难产。（4）正确使用缩宫素，严密观察产程进展。（5）正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高手术质量，减少无指征剖宫产以减少产科子宫切除的发生。

　　总之，产科子宫切除术是一项抢救产科急症危症出血、降低孕产妇病死率的重要措施。

　　【参考文献】

　　1  马水清，边旭明，郎景和.产科临床中的子宫切除术.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（1）：39.

　　2  刘志蓉.产科子宫切除28例临床分析.实用妇产科杂志，2002，18（1）：53.

　　3  李巨，高红.剖宫产术中的子宫切除.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：274.