重症妊娠高血压综合症导致急性左心衰的护理

　　重症妊娠高血压综合征性心衰是产科急重症，它可危及母婴安全。因此要加强孕期保健，妥善管理高危妊娠，以降低重度妊娠高血压综合征的发病率。对重症妊娠高血压综合征性心衰进行细致的临床护理观察，及早发现心衰，做好心衰的抢救；做好产前、产后的护理工作对提高医疗质量，降低孕产妇的死亡率都有很重要的意义。现将护理工作体会介绍如下。

　　1  临床资料

　　1995～2003年，我院共收治了4例重症妊娠高血压综合征并发急性左心衰的患者，年龄22～34岁，2例初产妇，2例经产妇，孕周38～40周，在积极控制心衰后结束分娩，母子痊愈出院。

　　2  典型病例

　　例1，患者，28岁，妊娠39周，1999年11月17日，因妊娠高血压综合征、急性左心衰竭转入，端坐位，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，查体：BP 165/112.5mmHg，P 115次/min，R 25次/min，两肺底闻及湿性音，发绀、双下肢浮肿。心电图示：窦性心动过速，左房左室大。立即行心衰抢救常规处理，病情稍稳定，行子宫下段剖宫产结束分娩，娩一男一女活婴，术中、术后顺利，住院13天痊愈出院。

　　例2，患者，24岁，妊娠40周，于1996年8月4日入院，孕7个月时出现心悸、气短、咳嗽等症状。近半月来出现头晕、眼花、恶心。查体BP 165/94mmHg，P 122次/min，R 24次/min，唇发绀，颈静脉怒张，尿蛋白（+++），双下肢浮肿。心电图示：窦性心动过速，左房左室大，入院第2天在心衰控制后行子宫下段剖宫产术结束分娩，娩出一活女婴。术中、术后顺利，住院15天痊愈出院。

　　3  护理

　　3.1  产前护理  （1）及早发现心衰的早期征象，对妊娠高血压综合征的治疗、预后十分重要。当患者轻微活动后出现胸闷、气急、心悸或休息时心率超过120次/min，需严密观察，警惕心衰的发生。（2）准确、及时、有效观察，为治疗提供可靠依据。重症妊娠高血压综合征患者通常采取解痉、扩容、利尿等治疗方法，要严格掌握输液速度和量，以免在短时间内输入较多的液体而诱发心衰。护理中要严格掌握输液量、速度，必要时记24h出入量。（3）心理护理：患者由于对医院环境的陌生，对自身疾病认识不足，担心自身及胎儿的预后，易产生紧张、恐惧、焦虑等不良心理。针对这些不良心理，向患者讲述本病的治疗、护理、转归、预后，增加患者的自信心，增强患者对疾病的正确认识，必要时给予镇静剂。（4）术前护理：待心衰控制后，及早结束分娩。此4例患者均行剖宫产术，术前常规准备。

　　3.2  产后护理  （1）预防心衰：严密观察生命体征的变化。按医嘱观察输液速度和量，腹部加压沙袋6～12h，防止出血，保持病室安静，减少刺激。（2）预防感染：严密观察患者的体温、脉搏变化，发现异常及时报告，注意伤口有无渗血、渗液，保持敷料干燥，严格无菌操作，做好留置导尿管的护理，外阴用1∶5000新洁尔灭棉球擦洗，增加机体抵抗力，给予低盐、高蛋白、高维生素和易消化的饮食。（3）做好心衰抢救的准备工作：定期检查抢救室各种急救用品及药物，发现心衰征象，立即报告，投入抢救。