缩宫素致过敏性休克1例

　　1  病历摘要

　　患者,36岁。因“G2P1孕40周临产”于2000年8月12日入院，查体：T 36.1℃,P 80次/min,R 20次/min，BP 100/70mmHg，双肺无干湿音，心率80次/min，腹围105cm，宫高31cm，胎心率140次/min，胎方位LOA。入院待产1h后顺产分娩一男活婴，婴儿体重3200g，产后常规肌注缩宫素10u，5min后胎盘自娩。查胎盘、胎膜完整，宫缩佳，无阴道活动性出血，产时出血500mg，生命体征平稳。产后30min患者突然述头痛、头晕、视力模糊，并出现恶心，呕吐，呼吸困难，唇色发绀，面色苍白，神志不清，无语言对达。查体：BP 40/20mmHg，阴道流血不多，无活动性出血，宫缩好，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）。立即去枕，吸氧，开通静脉通道，给予扩容治疗，静脉推注地塞米松10mg，测不到血压，立即皮下注射肾上腺素0.5mg，2min后血压逐渐回升，口唇、面色转红润，神智恢复正常，头痛、头晕、恶心、呕吐渐消失，视力正常。2天后痊愈出院。

　　2  讨论

　　患者3年前曾在家顺产分娩一胎，未曾用过缩宫素，无人流及引产史，说明无缩宫素用药史。此胎分娩顺利，产后肌注缩宫术10u。未曾应用其他药物，排除其他药物过敏。宫缩好，阴道流血不多，无活动性出血，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，说明无失血性休克、软产道损伤、子宫破裂所引起的休克可能。应用扩容治疗低血压反而继续下降，说明扩容治疗无效。用肾上腺素皮下注射后血压逐渐回升，因肾上腺素是抢救缩宫素过敏的唯一有效的首选药，说明该患者为缩宫素过敏。缩宫素在临床应用中发生过敏性休克，文献报道极少。本例因及时使用肾上腺素，未酿成不良后果。因此，产后使用缩宫素应严密观察，如产后突然休克，无产科出血情况，应考虑缩宫素过敏可能，宜尽早使用肾上腺素，组织有效抢救，防止酿成不良后果。