米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠82例临床分析

　　【摘要】 目的 观察米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效及安全性，并探讨其应用适应证和监测指标。方法 82例输卵管妊娠患者，采用米非司酮100mg口服，每日2次，共3天，同时给予甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每日1次，共3天。用药后记录患者自觉症状和一般情况，定时进行血β-HCG水平监测和B超检查直至正常。结果 72例成功(包括12例重复用药)，成功率达87.8%。结论 本法治疗异位妊娠治愈率高，适用范围广，血β-HCG水平及动态变化可作为重复用药和剖腹探查的指标，包块大小仅供参考，处理腹痛患者要慎重。

　　【关键词】 米非司酮;甲氨蝶呤;输卵管妊娠;β-HCG

　　异位妊娠是妇产科常见病，其中以输卵管妊娠最多见。近年来，国内外的发病率均呈逐年上升的趋势[1]。米非司酮是近年用于药物流产的新药，疗效肯定，对输卵管妊娠保守治疗，尚在探索阶段。 甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠成功率高，有一定副作用，但有关药物剂量、给药途径、治疗时间和适应证选择尚未统一[2]。本文就米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的结果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2002年1月～2004年11月对82例输卵管妊娠患者行药物保守治疗。年龄19～42岁，平均(26.6±5.8)岁。入院时无明显停经史16例(19.5%)，其余停经时间为(45.5±6.5)天。85.4%的患者有腹痛史，轻者下腹隐痛、胀痛，重者剧痛，或(和)伴有肛门坠胀等;70.7%的患者有不规则阴道流血，出血时间1～26天。其中两次宫外孕者8例，既往有流产史者48例，放宫内节育器者26例。本组用药前血β-HCG水平为(34.6±8.5)mu/L(我院正常值为<6.0mu/L);B超证实宫内无妊娠囊而附件区有包块，直径为(4.8±1.4)cm，其中包块直径<4.0cm 48例，>5.0cm 12例。

　　1.2 入选标准 本组患者诊断根据临床表现、停经史及下腹坠胀、疼痛、阴道不规则流血(少于月经量)史，B超检查提示宫腔内无妊娠囊，附件区有包块，血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)试验阳性即可确诊[3]。用药适应证：(1)病变早期尚未流产或破裂者;(2)已流产或破裂，但患者一般情况尚好，血压、脉搏稳定，无明显活动性内出血者;(3)肝肾功能正常，白细胞计数>3.5×109/L，血小板>100×109/L。(4)治疗前将可能发生的毒副反应和剖腹探查等后果，告知患者和家属，签字同意后进入本研究。

　　1.3 用药方法 所有满足条件的患者给予米非司酮100mg口服(空腹)，每日2次，共3天，总量600mg，同时给予甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每日1次，3天为1个疗程。专人记录患者自觉症状和一般情况。

　　1.4 疗效判定标准 用药后1周行血和尿HCG检测及B超检查，以后每周1次，直至尿妊娠试验阴性、血β-HCG降至正常为止。治愈：(1)血β-HCG降至正常;(2)B超提示包块缩小或稳定;(3)临床症状、体征消失。符合上述3项标准者为治愈。失败：(1)在保守治疗过程中输卵管破裂、内出血而急诊手术者;(2)血β-HCG持续不下降，包块不缩小或增大者。上述两项标准中出现一项者为失败。

　　1.5 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 成功和失败 82例接受治疗的患者中(全部为住院患者)，72例成功，成功率87.8%，其中包括12例重复用药。10例失败病例，均经剖腹探查证实，输卵管妊娠流产8例，输卵管妊娠破裂2例。失败病例中除1例用药后1周，B超示包块增大，2例不能坚持药物治疗，1例因要求行输卵管结扎术，改行手术治疗外，其余病例均因出现明显腹痛或血压下降而行剖腹探查。分析成功病例与失败病例的某些相关因素，发现失败组中血β-HCG水平高，用药后 血β-HCG水平下降慢，但用药前包块大小，与成功组差异无显著性，见表1。表1 治疗成功组与失败组相关因素分析

　　2.2 疗效观察 用药后1周症状消失46例(56.1%)，2周内血β-HCG降至正常58例(70.7%)，4周内血β-HCG降至正常72例(87.8%)，2周内B超提示包块缩小54例(65.9%)，包块消失需(38.5±16.5)天(最长达62天)。

　　随访6个月，28例要求生育者，22例行输卵管通畅试验，20例(90.9%)通畅。绝大多数患者(75.6%)在1个月左右恢复月经，前3个月月经量较平时增多，周期基本正常。

　　2.3 不良反应 用药后1

[1] [2] 下一页