剖宫产术后早期补钾对胃肠功能的影响

【摘要】  目的：观察剖宫产术后早期补钾对胃肠功能恢复的影响。方法：将剖宫产分娩的产妇随机分为观察组和对照组，观察组在剖宫产术后当天即静滴10%氯化钾20ml，对照组常规用药。术后第1天抽空腹静脉血检测血钾浓度变化，同时观察肠蠕动恢复情况。结果：观察组手术前后血钾浓度无明显变化(P>0.05)，对照组血钾浓度明显下降(P<0.01)，观察组肠功能恢复时间较对照组快。结论：剖宫产术后早期补钾能有效地促进肠蠕动，有利于机体功能的恢复。

【关键词】  剖宫产术后 补钾 胃肠功能恢复

　　资料与方法

　　2009年1～12月收治剖宫产产妇392例，按住院号奇偶数随机分为观察组和对照组各196例，两组在年龄、孕产次、产程长短、手术指征以及择期手术等方面无差异。所有病例术前检查正常，无妊娠合并症，全部手术均采用硬腰联合麻醉。

　　方法：观察组产妇术后当天即静滴10%氯化钾20ml，对照组术后常规用药。均于入院时和手术后第1天清晨抽空腹静脉血，用全自动血液生化分析仪测定血钾浓度。肠功能恢复的标准：无腹胀，肠鸣音正常，且开始排气或排便。

　　统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，结果以X±S表示,采用方差分析。

　　结 果

　　观察组手术前后血钾浓度无明显变化(P>0.05)，对照组手术后血钾浓度明显低于术前(P<0.05)，见表1。

　　观察组术后肠功能恢复时间明显较对照组快(P<0.05)。表1 手术前后血钾水平的变化

　　讨 论

　　传统观念认为剖宫产手术中组织细胞损伤分解，释放出的钾离子进入血液，会造成血钾一过性增高。但从本组资料可以看出，对于大多数剖宫产产妇术后24小时不存在高血钾，且补钾后未导致血钾升高。这是由于钾的急性调节主要靠细胞内外转移，慢性调节主要靠肾脏调节。肾功能良好的产妇，术后钾离子丢失明显增多，手术中组织损伤、输血等因素虽释放一些钾离子，却因肾脏的调节，不足以引起血钾升高，不论机体是否缺钾，尿中均有钾离子排出，尿钾浓度相对稳定。故术后适当补钾，可预防低血钾的发生，只要肾功能正常，静脉补钾是安全的。

　　剖宫产术后低血钾原因分析：①妊娠中期后，孕妇血钾浓度下降约0.5mmol/L[1]，临产后产妇经过产程消耗，饮食不佳，再摄入不含钾的食物，血钾浓度相对偏低。剧烈宫缩时，缩宫素的加压作用，产妇易出现呕吐;施行手术时采用硬腰联合麻醉短时间内血压下降迅速，术中腹腔脏器牵拉或冲洗腹腔时皆容易出现呕吐，结果导致胃肠液丢失较多，术后又输入大量不含钾的液体，很容易出现低钾血症。②面对分娩、手术麻醉，产妇精神焦虑、高度紧张，应激反应增高，肾上腺素释放增多，儿茶酚胺水平增高，造成应激性低血钾。③肾功能正常的产妇，手术后，由于补液等原因尿量增多，尿钾流失增多，创伤使细胞内钾释入细胞外液及机体存在钾的动员现象，均使尿钾排出增多。④组织修复过程中，蛋白合成阶段，钾需要量也增多。目前研究发现创伤后低钾血症比较常见，而且低血钾还提示创伤的严重程度[2]。

　　术后补钾的注意事项：①补钾量不宜过多，一般10%氯钾20ml，不超过40ml，缓慢静滴，因滴速过快血中钾离子骤然升高可抑制心肌甚至发生严重的心律失常或心脏骤停。②静滴氯化钾，释稀液以等渗生理盐水为宜，因高渗糖可使胰岛素浓度反应性增高，致Na+-K+-ATP酶活性增高，促使细胞外钾向细胞内转移[3]。③及时纠正酸碱平衡紊乱，酸碱代谢与钾的改变互为因果，如补钾而不维持酸碱平衡，而达不到纠正低钾的目的，尤其对妊娠合并症的产妇。

　　血钾对肠蠕动的影响：剖宫产术后肠蠕动恢复受多种因素的影响如血钾水平、产程消耗、产妇体质、手术创伤大小血中儿茶酚胺浓度等。从本组病人来看，血钾水平高低是影响肠功能恢复的重要因素，剖宫产术后早期补钾，使血钾浓度维持在正常范围内，不但促使产妇肠功能早日恢复，且有利于增进食欲，促进产妇早日康复，安全度过产褥期。

【参考文献】
  　1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:54.

　　2 李梅如.对胃肠道手术后患者补钾的体会.现代医药卫生,2006,22(3):372.

　　3 马利群.低血钾性麻痹补钾治疗治疗的疗效观察.广西医学杂志

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