米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效观察

　　【摘要】 目的 探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效。方法 对愿意接受米非司酮治疗的子宫肌瘤患者，每天口服米非司酮12.5 mg。4个月为一疗程，接受复查。结果 口服米非司酮可引起闭经、改善贫血;停药后月经复潮;可使经量减少、经期缩短;子宫体积和肌瘤体积缩小;部分更年期妇女用药后进入绝经期。结论 米非司酮是治疗子宫肌瘤的有效药物。

　　【关键词】 米非司酮 子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是育龄期妇女常见的、发病率较高的良性肿瘤，由于手术所致的创伤和相关并发症，加之子宫肌瘤生长缓慢，恶性变发生率低，所以随着人们生活质量的提高，非手术治疗越来越受到关注[1]。米非司酮(息隐Mifepristone)是法国Roussel-Uclaf公司于20世纪80年代初期推出的抗孕酮(即黄体酮)的甾体药物。国内自1987年试用以来，在妇产科领域中得到了相当广泛的应用，从抗早孕到治疗子宫肌瘤、软化宫颈、治疗更年期功能性子宫出血等都有较好的疗效。我院从2006年1月以来，应用米非司酮治疗子宫肌瘤患者80例，现就临床疗效进行分析总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我院应用米非司酮治疗子宫肌瘤患者80 例，年龄在35～52 岁之间，平均年龄41.2岁。患者主诉有月经过多40 例，有尿急、尿频、压迫症状9 例，痛经15 例，无临床症状16 例。由于月经过多，经期延长，周期缩短，合并贫血25 例。均为自愿要求用此药治疗。患者在治疗前未用过任何激素类药物，无肝肾疾患。

　　1.2 治疗方法 按接受治疗顺序，每天口服米非司酮12.5 mg，睡前顿服。从月经周期第1～3天开始服药，连续服用4个月。治疗前和治疗期间，每1～2个月做1次B超。B超为XXD650-频率探头3.5除阵，测量子宫肿瘤的三维径线，对贫血患者，每月定期查血红蛋白，所有患者服药前后查肝肾功能。

　　2 结 果

　　2.1 患者在服药期间均闭经。有10例月经中期服药，服药第7～8天出现阴道出血，量少于正常月经量，腹坠痛较前好转，行3～5 d后自然干净，第2个月闭经。其余用药后全部闭经。

　　2.2 24例患者服药前有痛经、乳腺增生伴子宫内膜异位症、腺肌症，服药后痛经、乳腺增生症状全部消失，子宫内膜异位症、腺肌症也明显好转，停药2～4 w后恢复月经。

　　2.3 贫血好转。所有贫血患者的贫血状况均得以纠正。治疗前贫血患者25 例，最低60 g/L，平均80 g/L，治疗4个月后血红蛋白上升至130 g/L，平均每月上升12.5 g/L。

　　2.4 肿瘤缩小。用药4个月后子宫肌瘤体积明显缩小，肿瘤比子宫缩小更显著。治疗前子宫及肿瘤平均体积为491 cm3，453.9 cm3。用药4个月后，子宫体积平均缩小至359.9 cm3，比用药前缩小了26.7%(P<0.01)，肌瘤体积平均缩小至252.4 cm3，平均缩小44.4%(P<0.01)，其中18 例肌瘤完全消失。

　　2.5 副反应。60例患者出现其轻微的潮热、乏力，有1 例出现了心慌、皮疹，停药后副反应作用消失。所有患者阴道分泌物无明显变化，未出现阴道干涩症状，无其他不适。

　　2.6 共随访50例患者，随访时间4～7个月，其中25 例在47 岁以上。停药3个月继续闭经3 例，B超提示子宫肌瘤缩小。3 例原肌瘤分别为3.2 cm×2.7 cm,2.1×1.5 cm,4.3 cm×2.5 cm均消失。其余患者停药4 w左右月经恢复，经量均不多且痛经消失。

　　3 讨 论

　　3.1 尽管子宫肌瘤多年来一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年的研究表明，孕激素在其生成生长方面也有重要作用。米非司酮是一种作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，通过与孕激素受体结合达到阻断孕酮作用的目的，由于其化学结构的特点，可引起孕酮支持的蜕膜细胞坏死、绒毛受损[2]。米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小。

　　3.2 Murphy等于1993年首先报道了每天服用米非司酮50 mg，连续服用3个月可使子宫肌瘤体积缩小49.0%，但出现了抗糖皮质激素的副作用。最近他又报道了不同剂量的米非司酮治疗子宫肌瘤的结果，每天服用25 mg，4个月后，可使子宫肌瘤体积缩小56%，但有轻微抗糖皮质激素副作用。笔者改用12.5 mg剂量，每天1次口服，4个月后肌瘤体积缩小44.4%，且未出现抗糖皮质激素副作用，因此，笔者认为每天口服12.5 mg米非司酮是治疗子

[1] [2] 下一页