宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变60例

　　宫颈癌的发病率近年来有明显增长的趋势，尤其是年轻患者。世界卫生组织1988年提出宫颈上皮内瘤变(CIN)作为宫颈细胞学诊断癌前病变[1]，故对CIN的治疗显得非常重要，及时处理CIN是阻断CIN向宫颈癌发展的关键。作者总结2004年1月至2007年12月在本院行宫颈锥切术治疗的60例CIN患者，探讨宫颈锥切术在诊治CIN中的临床价值。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　60例CIN患者，年龄23～50岁，平均36.5岁，有生育要求4例。术前患者均行宫颈阴道镜下活检术。病理检查结果为CIN I级16例、Ⅱ级29例、Ⅲ级15例。人乳头状病毒(HPV-DNA)检测均阳性。

　　1.2 方法

　　宫颈锥切术在手术室中进行，患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及子宫颈，置入窥器暴露宫颈后，布巾钳钳夹固定牵引宫颈上下唇，用普通电手术刀沿宫颈病灶外缘约0.5～1cm锥形切除宫颈管组织，切除锥体深度约2～3cm;宫颈病灶完全切除后用扩宫条检查子宫颈管并作为指示，用0/1可吸收薇乔线分别于宫颈3、6、9及12点处行“8”字缝扎各一针止血，缝合后再次用扩宫条探查宫颈管确定通畅，消毒宫颈检查无出血后予碘仿纱条置于宫颈伤口内进一步压迫止血。术中切除宫颈病灶组织送病理切片检查;术后留置导尿管24h后拔除，48h拔除碘仿纱条并检查宫颈伤口有无出血;术后可予患者静脉或口服抗生素3～5d预防感染及减轻宫颈局部水肿渗出。

　　1.3 标本病理检查

　　标本送常规病理检查。锥切标本和补切标本分瓶装。锥切标本在12点处作标记，即按12等份法，每等份取一个平面做切片检查，对可疑部位行连续切片检查。锥切切缘无病变或呈炎性改变者为切缘阴性，锥切切缘见CIN或切缘与CIN距离

　　1.4 术后处理和随诊

　　注意观察阴道出血、阴道分泌物及宫颈修复情况。术后1周来院予局部碘伏液清洁创面。术后2个月内禁阴道冲洗、塞药和性生活。复查1次/3个月，连续2次细胞学检查阴性后复查1次/6个月。复查内容为妇科检查、细胞学检查和HPV检测。根据上述检查结果，必要时行阴道镜检查和活检。而对于切缘阳性者，术后3个月随访时同时行阴道镜检查和活检。

　　2 结果

　　2.1 手术时间与出血量

　　手术时间18～40min，平均30min。手术时间与病变范围和创面出血量有关。特别炎症、血管显露明显者，出血较多，术中所需止血时间较长。术中平均出血量为30.1ml，其中<20ml 46例、20～80ml 10例、80～300ml 4例。出血量与手术者操作熟练程度、患者凝血功能及宫颈局部炎症有关。

　　2.2 宫颈锥切手术前后病理结果比较

　　术前宫颈多点活检病理诊断为高级别CIN Ⅲ的15例中，术后病理结果为CIN Ⅱ或更低级别病变8例、CIN Ⅲ6例、宫颈癌I A1期1例。术前宫颈多点活检病理诊断为低级别CIN I～II 45例中，术后病理为CINⅢ 5例、CIN Ⅰ～Ⅱ 35例，宫颈炎症5例。宫颈锥切手术前后病理级别下降13例、病理级别上升6例。手术前后宫颈活检诊断的准确率为90.0%(54/60)。

　　2.3 宫颈锥切标本的切缘情况和处理

　　60例中，切缘阴性54例，切缘阳性者6例(切缘均为CIN Ⅰ～Ⅱ)。6例阳性患者因术中均行电刀灼烧创缘止血，故宫颈切缘已予电凝破坏，术后未作特殊处理，待术后3个月随访时进一步检查。

　　2.4 术后并发症及治疗

　　术后第1天均能下床活动，恢复肛门排气或排便;48h取出碘仿纱布条。56例仅为阴道少量血性分泌物，一般持续约1～2周;4例出血量较多，与月经量相当者3例，其中1例出血达300ml，经再次用碘仿纱布条压迫72h后血止。手术后平均住院时间约4.5d。

　　2.5 随访情况

　　本组60例患者，随访时间3～32个月，平均15.6个月。其中1例宫颈癌I A1期患者行锥切后补做全子宫切除术，术后14个月无复发。1例CINⅡ切缘阳性患者随访3个月时再次活检病理结果为CIN I，因合并子宫肌瘤，患者要求行全子宫切除术，术后病理检查显示宫颈炎症反应，见少量异型细胞。其余58例中56例随访至今无复发，其中有7例随访期间液基细胞检查(TCT)示ASCUS，阴道镜活检病理结果为：3例见挖空样细胞，4例炎症，所有患者HPV-DNA检测均已转阴性。2例复发，1例为CINⅢ患者：切缘阴性者术后4个月阴道

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