宫颈裂伤30例相关因素分析

　　【关键词】 宫颈裂伤 临床分析 产妇

　　宫颈裂伤是阴道分娩的并发症之一。初产妇分娩时，常发生不同程度的子宫颈裂伤，常无明显出血，多能自然愈合。如损伤严重，未及时诊断处理，可导致产后出血。若裂伤延及子宫下段，则形成子宫破裂，可导致严重后果，甚至危及生命[1，2]。本文对我院2000年1月～2007年12月间阴道分娩中发生宫颈裂伤的30例进行分析，对其相关因素、后果及防治进行探讨。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2000年1月～2007年12月住院分娩产妇共3 800例，阴道分娩3 012例，发生宫颈裂伤30例，发生率为0.10%。30例均为初产妇，年龄在20岁～34岁之间，平均孕40周，新生儿体重平均3 500 g。

　　1.2 宫颈裂伤的部位

　　30例宫颈裂伤者中，25例发生于宫颈3或9点处，其它分别为1、5、6、7点处各1例,宫颈后唇环状裂伤1例，本组宫颈裂伤长度在2 cm～4 cm之间。

　　2 相关因素分析

　　2.1 宫颈裂伤的相关因素(见表1)

　　2.2 宫颈裂伤与产程关系

　　本组30例中平均总产程11.25 h,最长22.42 h,最短3.17 h,其中第二产程延长5例。

　　2.3 宫颈裂伤与分娩方式关系

　　本组宫颈裂伤产妇中顺产8例(26.67%),产钳助产22例(73.33%)，表明阴道手术助产对宫颈损伤率明显高于阴道顺产分娩。

　　2.4 宫颈裂伤与使用催产素关系

　　本组30例中，15例曾使用催产素，其中6例因过期妊娠，胎膜早破经静滴催产素引产，9例因继发性子宫收缩乏力应用催产素静滴，加强宫缩。产程进展均顺利，无1例急产。表1 宫颈裂伤的相关因素

　　3 讨论

　　宫颈裂伤主要发生出血及日后慢性宫颈炎症、宫颈松弛症、宫颈外翻等。而且是宫颈癌的诱发因素之一，故及时缝合可避免宫颈机能不全和起到防癌作用[3]。本文资料提示,裂伤部位以3点或9点最多见，这是因为此两处的纤维组织及平滑肌少,张力大易撕裂。所以，产后应常规检查宫颈，对胎儿娩出后，胎盘尚未剥离即有鲜血流出，或在胎盘娩出后，子宫收缩良好，阴道仍持续流血不止、色鲜者，均应想到有子宫颈裂伤的可能性。特别在有高危因素存在需手术助娩时，产后更应认真检查宫颈。一般用两把单叶拉钩扩张阴道，并用两把卵圆钳交替夹住子宫颈外口边缘,顺序检查一周,应特别注意3点及9点处。技术熟练者,也可用中、食二指的第一指节夹持子宫颈，环转一圈，发现宫颈裂伤，及时予以处理[4]。本组引起宫颈裂伤的原因主要有：①因高危因素需缩短第二产程施以手术助娩，因宫颈未充分扩张造成宫颈裂伤。②宫颈局部组织病变，如水肿、糜烂、炎症等，易致宫颈裂伤。高龄初产妇宫颈组织坚韧,易导致严重的宫颈裂伤。③胎方位不正，第二产程延长。 胎方位不正时产妇往往过早使用腹压,胎头长时间压迫宫颈,致宫颈水肿，易引起宫颈裂伤。

　　随着剖宫产率的不断提高，宫颈裂伤的发病率相应地下降，但防治宫颈裂伤依然是产妇保健的重要任务。因此，在临床工作中，要加强产程观察，及早采取防范措施，减少或避免宫颈裂伤的发生。①在第一产程中关心产妇的情绪，及时排便，排尿，促进宫缩，补充能量，勿滥用宫缩剂，及时纠正胎方位不正。子宫颈未开全前，不可让产妇过早使用腹压，不做阴道助娩操作。②防止第二产程过长，以免子宫颈受压过长，发生水肿而撕裂。③及早治疗宫颈局部病变，因此应加强产前检查，尽可能做到产前诊断预测充分，产时诊断准确及时，针对病因适时处理，对防治软产道裂伤很重要。

　　【参考文献】

　　[1] 董盛平.宫颈裂伤72例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2004，13(17)：82.

　　[2] 李炳琪.28例宫颈裂伤的临床分析[J].中原医刊,2005，6：34.

　　[3] 孔华北.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005：266.

　　[4] 潘

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