妊娠合并急性胰腺炎6例临床分析

　　妊娠合并胰腺炎是一种严重的妊娠合并症，它不仅发病急，进展快，而且诊治不及时，会引起母婴双亡的严重后果。其发生率为1/10000～1/1000，与非孕期相同。多发生在妊娠末期或产后，与非孕妇不同的是这些妇女并不酗酒。但诊断较非妊娠困难，约1/3能及时确诊，而另1/3误诊为妊娠剧吐、肠梗阻、消化性溃疡穿孔等[1]。本文将对我院近年外科、产科收治的6例妊娠合并胰腺炎的病例结合文献进行总结分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2001年8月～2005年3月在我院外科、产科收治的妊娠合并急性胰腺炎病例6例，年龄26～37岁，平均年龄28.7岁;均为初产妇。发病孕周小于28周1例，28～32周4例，32～37周1例;6例中5例属肥胖体形;1例误诊为肠梗阻。

　　1.2 临床表现 6例初发症状均为上腹部胀痛，疼痛向腰部和双季肋部放射，同时伴有恶心、呕吐。均发病12h内就诊，体温38℃以上者1例，脉搏均大于100次/min，其中2例大于120次/min。体格检查均有上腹部压痛，2例伴有反跳痛，肠鸣音弱，无移动性浊音。

　　1.3 实验室检查 WBC在10×109/L以上者5例，中性粒细胞均大于0.7。血清淀粉酶均大于1000，大于150u/L(金氏单位)，尿淀粉酶大于460u/L者3例，其余正常范围。血清脂肪酶均高于正常值。血钙小于2.20mmol/L者2例。血清甘油三酯均升高。BUS检查6例显示胰腺轮廓饱满增大，其中2例胰周出现渗出性无回声区，肠管扩张。

　　1.4 治疗 6例确诊后均采用保守治疗，原则为禁食、胃肠减压，体液复苏、维持水电解质平衡，改善微循环(丹参、654-2、川穹嗪)，吸氧保证脏器功能，预防性使用抗生素(头孢三代)，如有宫缩给予硫酸镁抑制宫缩。考虑生长抑素可能对胎儿的影响，仅1例预终止妊娠时使用了善宁。

　　2 结果

　　6例均保守治疗痊愈，5例继续妊娠，1例家属要求而终止妊娠;平均住院17天;3例待足月后剖宫产，婴儿无异常。

　　3 讨论

　　3.1 妊娠合并胰腺炎可能的发病机制 孕妇血液较黏稠，影响微循环，加之频繁呕吐出现十二指肠液反流，共同诱发胰腺炎。当合并有胆管结石时，与非孕妇发病机制应该相同，致胆胰共同通道阻塞出现胰管压力增加，进而引发胰液向实质弥散导致胰腺的自体消失。病情加重时全身炎症介质参与出现SIRS，导致脏器功能的损害。

　　3.2 妊娠合并胰腺炎的诊断 妊娠期由于血容量增加，血管充血，一般合并胰腺炎的机会并不多见[2]。Ramin等报道每3333次分娩中有1例发生妊娠合并急性胰腺炎[3]。由于妊娠子宫增大，使母亲腹腔压力本身较高，当合并胰腺炎出现上腹部胀痛时不易引起重视，查体不典型，常常导致误诊。本组1例误诊为肠梗阻，主要是孕妇腹压增高，胰腺炎肿胀压迫腹膜后神经丛出现麻痹性肠蠕动下降，共同导致腹胀显著，很容易误诊为肠梗阻。

　　3.3 妊娠合并胰腺炎的治疗 本组除1例初诊为肠梗阻，后实验室检查结果提示胰腺炎而更正诊断外，其余5例均首诊确诊胰腺炎。治疗方面除没有常规使用生长抑素外，采用禁食、胃肠减压，体液复苏、维持水电解质平衡，改善微循环，吸氧保证脏器功能，预防性使用抗生素(头孢三代)，全组一期获得痊愈。说明妊娠合并胰腺炎的治疗与非妊娠胰腺炎治疗差异无显著性，顾忌的是药物对胎儿的影响。

　　【参考文献】

　　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，585.

　　2 王莉等.妊娠合并胰腺炎14例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10)：633-634

　　3 Ramin KD,Ramin SM,Richey SD,et al.Acute pancreatitis in pregnancy.AM J Obstet Gynecol,1995,173(1):187-192.

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