初发输卵管妊娠的合理治疗预防再次输卵管妊娠

　　输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来发病率有明显上升趋势。而输卵管妊娠中10%～40%患者再患输卵管妊娠，危害极大。降低再次输卵管妊娠发生率，首次处理尤为重要[1]。

　　1 资料与方法

　　11 临床资料 2001年10月至2005年10月在我院妇产科住院治疗的初次输卵管妊娠、要求保留生育功能患者344例，年龄19～44岁，除12例急危重患者仅有体征、后穹隆穿刺及血常规、血凝分析，未作彩超、血HCG检测，其余332例病人均病史、体征及辅助检查完整，并动态观察病情后明确诊断。非手术保守成功116例，手术治疗228例，行患侧输卵管切除术160例，开窗术、孕囊清除术保守手术68例，344例均治愈。

　　12 方法

　　121 非手术治疗输卵管妊娠及预防性治疗方法：生命体征平衡、病情稳定、HCG水平2000～3000 IU/L以下可以住院观察治疗。依次选用米非司酮50 mg每日2次连服3 d。如效果不佳，可加用MTX 50 mg肌注一次，根据HCG下降情况，3～5 d后可重复一次。加用金刚藤胶囊4粒，每日3次连服30 d，待HCG降至100 IU/L，正常月经后3～7 d行输卵管通液术，第一次通畅率94%，第二次通畅率100%。

　　122 手术治疗输卵管妊娠及预防性治疗方法：视患者生命体征，术中行患侧输卵管切除或孕囊清除、输卵管开窗术后松懈粘连，解除因输卵管周围炎引起的输卵管扭曲，改善输卵管壁肌蠕动。切除患侧输卵管的，行保留侧输卵管通液术，保守手术者，行双侧输卵管通液术。术中可用硬膜外导管自伞端插入后直视下通液。每侧需注入液体5 ml以上。清理腹腔，并以甲硝唑500 ml冲洗盆腹腔。术后常规预防应用抗生素，术后4 d加服金刚藤胶囊。服用方法及通液时间同非手术疗法。第一次通畅率98%，第二次通畅率100%。

　　2 结果

　　本组344例治愈后妊娠156人，妊娠率454%。其中非手术治愈116人，妊娠68人，妊娠率586%;手术治愈226人，妊娠88人，妊娠率389%。妊娠率均高于以往报道[2，3]。所有妊娠者于停经50 d做B超确定均为宫内妊娠，无再次输卵管妊娠发生。

　　3 讨论

　　近年来因妇科炎症日益增加，输卵管妊娠的发病率有明显上升的趋势，初次输卵管妊娠治愈后再次输卵管妊娠率高达10%～40%[4]，严重伤害患者身心健康，急危重者危及生命，部分患者丧失生育功能。病情治愈者其心理创伤亦较重，严重影响患者生命质量。药物保守治疗、保守性手术及患侧输卵管切除术后，再次输卵管妊娠率不同报道略有不同。再次输卵管妊娠的相关因素中，输卵管炎为高危因素。我们临床工作中发现重复性输卵管妊娠的严重性。为防止再次发生，我们在治疗初次输卵管妊娠的同时，针对其病因，进行有效治疗输卵管炎症，解决输卵管通而不畅、蠕动不良的问题。我们对非手术疗法，病人在杀胚同时给金刚藤胶囊口服30 d，有效治疗了慢性输卵管炎。服药后1个月行通液术可解决输管通而不畅的问题。我们对手术治疗者行经伞端通液术，也对输卵管通而不畅达到疏通目的;松解粘连，改变其过度迂曲，改善管壁肌蠕动功能。1个月后再次通液达到输卵管畅通。所以经过我们上述治疗效果好，有效预防了复发。其原理为输卵管妊娠患者的慢性炎症并不太重，手术中我们发现仅有轻度粘连，绝大多数无粘连，仅是功能受到一定的影响和输卵管通而不畅，而金刚藤胶囊可使慢性输性卵管炎得到有效治疗，恢复功能。辅以通液术，可达到预防再发输卵管妊娠的目的，使患者无再次复发之忧虑及危险[5，6]。本组344例病人经随访，治疗后宫内妊娠156例，未发生再次输卵管妊娠。此方法简便易行、经济有效。将可预防再发的重要性向患者告知，其依从性达100%。此方法有效的提高输卵管通畅率和宫内妊娠率，降低再次输卵管妊娠率，有较好经济效益和社会效益，值得临床推广，以解除再次输卵管妊娠之苦。

　　参 考 文 献

　　1.　袁松华，何进球.再次输卵管妊娠的相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：425

　　2.　朱湘江，葛春晓，马俐.输卵管妊娠保守治疗后生育能力的评价[J].江苏医药，2004，30(5)：360

　　3.　施向阳，刘国成.18例输卵管妊娠行开窗术后生殖情况5年回顾[J].中国计划生育学杂志，2003，11(8)：495

　　4.　刘宇，许玉芳，邓英杰.保守手术治疗输卵管妊娠后再孕情况分析[J].广东医学，2003，24(12)：1344