阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床应用观察

　　【摘要】 目的 探讨阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床诊断作用。方法 对2 056例宫颈病变患者的阴道镜检查结果进行回顾性分析。结果 在妇科门诊阴道镜检查2 056例中，812例因阴道镜图像异常，在阴道镜指引下对异常区域行宫颈多点活检送病理学检查，病理学检查确诊宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ 89例，占总例数的4.32%，CINⅡ42例，占2.04%，CINⅢ41例，占1.99%，宫颈原位癌3例，占0.15%，宫颈浸润癌2例。结论 阴道镜能有效筛查宫颈疾病，并发现早期宫颈癌前病变、宫颈原位癌，结合组织细胞学检查对于临床明确诊断和治疗有重要价值。

　　【关键词】 宫颈癌;阴道镜检查;宫颈疾病;不典型鳞状上皮细胞

　　宫颈疾病是妇科的常见病、多发病。近年来宫颈癌的发病率逐年上升，且发病呈年轻化趋势，严重威胁着广大妇女的健康，给社会和家庭带来沉重的负担。宫颈癌是一种可以预防、早期可以治愈的疾病，其关键在于早期发现和及时恰当的处理[1]。因此，宫颈疾病的筛查是一项十分重要的工作。笔者回顾性分析了我所2009年因宫颈疾病而行阴道镜检查的2 056例患者，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者2 056例，年龄17～70岁，平均33岁。根据阴道镜图像异常者做活检812例。　　阴道镜检查指征：①宫颈刮片细胞学检查巴氏(+++)级或者以上，或宫颈液基薄层细胞学(thinprep cell test，TCT)检查为不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS)及以上分型的患者;②有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者;③肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检;④可疑下生殖道尖锐湿疣;⑤可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤;⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

　　1.2 检查方法

　　患者取膀胱截石位，暴露宫颈后，拭去宫颈表面黏液。先在阴道镜下行白光、绿光初步观察、摄片，随后以5%醋酸涂宫颈做醋酸实验，仔细观察图像的变化、摄片，然后宫颈涂复方碘溶液，仔细观察图像变化并摄片，在宫颈异常区域多点活检，范围包括病变和周围组织，深度包括足够间质，标本用10%甲醛溶液固定、送检，并及时记录结果与追踪。

　　2 结果

　　阴道镜检查2 056例，其中812例因阴道镜图像异常，在阴道镜指引下对异常区域行宫颈多点活检分别送病理学检查，病理学确诊宫颈慢性炎症633例;宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅰ89例，占总例数的4.32%，CINⅡ42例，占2.04%，CINⅢ41例，占1.99%，宫颈原位癌3例，占0.15%;宫颈浸润癌2例;宫颈平滑肌瘤2例。合并尖锐湿疣62例，占3.02%。

　　3 讨论

　　宫颈疾病是女性最常见的妇科疾病，其中最严重的是宫颈癌，宫颈癌的发病率近年来逐年提高，发病年龄逐渐趋于年轻化。文献报道[2]，CINⅠ中57%消退，32%持续存在，11%发展为CINⅢ，治疗后极少复发。CINⅡ中有22%发展为CINⅢ，CINⅢ可以由低级别CIN发展而来，也可以由原无病变的上皮直接发展而来。CIN发展为浸润癌约需10年，而宫颈原位癌发展到浸润癌约3～10年。

　　因此，早期发现是防治宫颈癌的关键。但CIN肉眼观无特殊变化，常规的宫颈4点活检容易造成漏诊、误诊。而阴道镜检查通过10～40倍的放大能力，可以清晰地观察宫颈的细微结构，发现非正常上皮、血管和可疑病变区，并能阴道镜定位下做活检，避免了病理活检的盲目性，提高了阳性检出率，及早发现CIN和宫颈癌。

　　本组阴道镜筛查宫颈疾病，阴道镜拟诊宫颈慢性炎症622例，CIN184例，宫颈癌6例，与病理诊断相比，符合率在90%以上，尤其在宫颈癌诊断上价值更高。但与病理结果相比，阴道镜拟诊结果仍存在显著差异。性交后、阴道灌洗及用药使阴道及宫颈充血，醋酸涂布时间过短，异常转化区的图像不典型等，都是影响阴道镜检查的准确性因素。因此，我们在操作中应尽量避免对那些在整个转化区显示不全或不显示者，还需要配合其他检查，如宫颈管搔刮术等来提高诊断的准确性。

　　阴道镜能够早期发现宫颈癌前病变及宫颈原位癌，而且操作简便、无创伤、可重复检查，目前阴道镜检查已成为临床宫颈疾病筛查的重要检查方法。

　　【参考文献】

　　[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001

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