引产对孕41周孕妇的母儿结局影响研究

　　【关键词】 胎儿窘迫;妊娠过期;引产;妊娠结局;产程阻滞

　　过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、围生儿死亡率增高、巨大儿造成难产、头盆不称、产程延长、剖宫产率增高的重要原因。为了降低过期妊娠所引起的并发症，改善母儿预后，对孕41周的孕妇进行引产是临床常用的做法，但如何减少过期妊娠对母儿结局的影响以及引产本身对分娩结局的影响，其利弊尚有争议。笔者通过对孕41周孕妇行引产的母儿结局进行回顾性分析，探讨引产对孕41周孕妇的利弊关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象及分组

　　选择扶绥县人民医院产科2004年12月～2009年12月收治的孕41～41周+6天、头位、估计胎儿无宫内生长受限或巨大儿、无明显畸形等胎儿异常、无妊娠合并症、无引产禁忌证的孕妇327例作为研究对象，均核对好末次月经、或经B超核对孕周，根据是否临产与需人工干预，将其分为引产组(197例)和自然临产组(130例)。引产组为孕41～41周+6天、头位、尚无产征、要求引产者。自然临产组为41～41周+6天头位自然出现规律宫缩，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，并愿意阴道试产者。

　　1.2 引产方式

　　按照诊疗常规方法进行，引产前采用Bishop评分[1]，将Bishop评分<7分作为宫颈不成熟标准，采用子宫内小水囊引产或子宫内小水囊加缩宫素引产，7分以上视为宫颈成熟，可用缩宫素、人工破膜或两者合用引产。缩宫素引产106例(53.81/%)，子宫内小水囊引产23例(11.68%)，子宫内小水囊加缩宫素(水囊引产12h后仍无宫缩或宫缩不规则者加用缩宫素)37例(18.78%)，人工破膜加缩宫素25例(12.69%)，人工破膜6例(3.05%)。

　　1.3 分析指标

　　分析指标包括：孕妇分娩方式，产后并发症，如：产后出血、产褥病率、切口延期愈合、尿潴留、产时损伤(会阴Ⅲ度裂伤和宫颈裂伤等)、羊水浑浊Ⅱ～Ⅲ度、新生儿Apgar评分等。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 11.5统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组孕妇分娩结局比较

　　引产组阴道分娩115例，占58.38%，其中阴道助产7例，占6.09 %，引产后剖宫产率为41.62%(82/197)。其中引产失败37例，占45.12%，产程阻滞209例，占24.39%，胎儿窘迫17例，占20.73%，均为剖宫产的主要原因。其次相对头盆不称、胎盘早剥、先兆子宫破裂等也可导致剖宫产率的增加。自然临产组阴道分娩106例，占81.54%，其中阴道助产5例，占4.72%，剖宫产24例，占18.46%。

　　2.2 两组母儿结局比较

　　两组孕妇、新生儿均无死亡病例。自然临产组剖宫产率低于引产组(P<0.01)。引产组与自然临产组的第二产程时间分别为(36±20.32)分和(45±24.89)分，两组比较差异有高度显著性(t=3.24，P<0.01)。两组孕妇阴道助产、产后出血、产褥病率、切口延期愈合、尿潴留、产时损伤、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染、新生儿窒息等比较差异均无显著性(P>0.05)，见表1。其中引产组有2例，自然临产组有1例1min Apgar评分≤3分，经积极复苏后5、10min Apgar评分均在7～9分，均无死亡发生。表1 母儿围生结局在两组孕

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