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疤痕子宫中孕引产使用安定的观察和护理 |
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疤痕子宫中孕引产使用安定的观察和护理
摘要 目的：探讨安定在疤痕子宫中孕引产中的临床效果。方法：2001年1月～2003年7月，132例疤痕子宫中孕引产在第一产程中使用安定的临床观察。结果：132例疤痕子宫引产全部成功，无1例发生子宫破裂及产后大出血。结论：对疤痕子宫中孕引产的患者，使用安定后，可减轻产妇的疼痛，降低产科并发症，提高产科质量。
关键词 疤痕子宫 安定 观察
随着手术技术和方式的改进，许多困难的分娩及阴道助产手术常被较为安全的剖宫产所替代，剖宫产术后计划外怀孕需终止妊娠的患者越来越多。我院从2001年1月～2003年7月共收计划外疤痕子宫中孕引产132例，均使用利凡诺羊膜腔内注射，进入临床后静注安定，缓解强烈宫缩，使宫颈口松弛，加速分娩，取得较好的效果。现将临床观察报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人均在本院住院引产，引产前做好相关检查，如血、尿常规；出凝血时间、肝、肾功能、B趣、心电图等，并排除其他内外科合并症。132例疤痕子宫引产的患者，孕周16～30周，年龄23～34岁全部有剖宫产史，剖宫产距引产时间最短9个月，最长10年。均在引产用药(利凡诺注射后24～72小时后)出现规则宫缩、强度强，内诊：宫颈管近消失或宫口开大1～2cm静注安定。
1.2 方法及观察 产妇排空膀胱进入待产房，取卧位，用安定针10mg原液3～5分钟缓慢静脉注射，用药后设专人护理，严密观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流水等情况。
2 结果 孕妇在注射药物后，强烈宫缩得以缓解，很快入睡，出现暂时安静状态一般持续30分钟至2小时以后，逐渐又出现规律宫缩，宫颈迅速扩张，追问病史，产妇均感疼痛较前明显好转，在注射药物2～4小时自行排胎，平均6小时，胎儿娩出后立即使用宫缩剂，2～3天后行清宫术，无1例出现子宫破裂、宫颈及阴道壁裂伤、产后大出血及感染等产科并发症。
3 护理
3.1 疤痕子宫中孕引产不足月，孕妇不仅担心自己的子宫会破裂，生命有危险，而且还要经受来自社会各方面的压力，痛苦极大，常常造成紧张、恐惧心理，因此术前配合医生向患者交代病情、介绍手术操作方法及临产时应注意的事项，并举例手术成功的病例，解除患者紧张、恐惧心理。
3.2 孕妇进待产房后，取卧位，静注安定后不能站立行走，注射速度要缓慢，不可过快，一般不少于3分钟，如速度过快可迅速引起心血管抑制和呼吸骤停［1］。
3.3 静注安定后要专人严密观察，注意用药后的反应，入睡时间及睡醒时间，宫缩情况及宫颈扩张程度。
3.4 先兆子宫破裂常见症状及体征有下腹剧痛、拒按、病理性缩复环、血尿、心率加快、大汗淋淳，故分娩时应严密观察产妇的生命体征、腹部形态、下腹疤痕处是否有压痛、宫缩强度、破膜时间及指导正确的运用腹压。
3.5 分娩时，因多数患者无阴道分娩史，故应同时做好保护会阴准备，防止会阴裂伤，胎儿排出后及时使用催产素，轻揉子宫，促进子宫收缩，减少出血，等胎盘完全剥离后娩出胎盘，并认真检查胎盘是否完整。
3.6 引产后在产房观察2小时，注意产妇的生命体征、自觉症状、子宫收缩及阴道出血等情况，并常规检查宫颈有无裂伤、软产道是否损伤及会阴有无破裂等情况。
3.7 引产后保持外阴清洁卫生，每日用0.5％PVP擦洗外阴一次，共两次。
3.8 利凡诺经腹部或宫腔内手术操作，故应常规给予抗生素预防感染。
3.9 出院时做好计划生育宣传指导，帮助患者选择节育方法。
4 讨论 利凡诺是一种杀菌消毒剂，机械地刺激子宫收缩，具有兴奋子宫肌的作用，使子宫肌收缩频率，振幅或紧张度明显增强，甚至部分呈强直性收缩［2］，造成子宫上段强力收缩，子宫下段被牵拉和伸展而变薄，疤痕子宫的切口刚好在子宫下段，容易引起子宫破裂，危及产妇生命。安定即苯甲二氮草，它具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用［3］，一方面，静注安定后很快出现中枢神经轻度抑制作用，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激，安静入睡，消除紧张恐惧心理，使产妇身心得以休息，减轻体力消耗。另一方面，静注安定可选择性作用于子宫颈，使其平滑肌松弛，可能该药对宫颈肌细胞内钙和细胞外钙的收缩反应增多有显著抑制作用［4］，克服了引产时强烈宫缩所致子宫体收缩作用明显，而宫颈扩张相对缓慢的缺点，使不协调性宫缩转变成协调性宫缩。所以在引产分娩期，选用一定量的安定，缓慢静注，可扩张宫口，缩短产程，减轻产妇的疼痛，从而有效预防子宫破裂、产后大出血、宫颈裂伤等产科并发症，提高产科质量。
参考文献
[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 气管切开患者吸痰操作方法的革新
下一个医学论文： 护理人员自身的艾滋病防治知识教育
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