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正常单胎及双胎妊娠妇女子宫动脉血流变化的比较 |
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cording to gestational age. The PI of uterine arteries declined more rapidly and reached a plateau earlier in twin than in singleton pregnancies.
【Key words】 Blood flow velocity Uterus Arteries Pregnancy,multiple Ultrasonography, doppler
正常胎儿发育与胎儿供氧依赖于充分的胎盘血液循环量，并且主要由子宫动脉供给。应用超声Doppler方法测定子宫动脉血流波形，不仅可以反映所测血管远端末梢的血流阻力，而且可以间接提供子宫胎盘血液循环量的变化。双胎妊娠在平均妊娠期限及胎儿出生体重上，与单胎妊娠有着明显的不同［1］，然而有关双胎妊娠子宫动脉血流的研究目前还比较少［2］。因此，我们应用超声Doppler对单胎妊娠妇女及双胎妊娠妇女的子宫动脉血流变化进行了前瞻性研究，现报道如下。
资料与方法
一、对象选择
从1996年1月至12月在日本自治医科大学附属医院妇产科对210例妊娠妇女的双侧子宫动脉，进行了Doppler超声方法测定。全部病例的孕周均经妊娠早期超声波检查加以确定。其中无合并症单胎176例，双胎34例。于孕18～20周时用B超对胎盘位置加以确定。胎盘位于子宫壁正中的单胎73例及双胎10例予以剔除。4例单胎因发生早产也予以剔除。对胎盘位于一侧的单胎99例和双胎24例进行研究。单胎妊娠妇女与双胎妊娠妇女年龄比较无差异。单胎平均妊娠期限为（39.1±1.1）周，双胎为（35.3±1.9）周。单胎新生儿平均出生体重为（3 100±348）g，双胎新生儿平均出生体重为（2 159±356）g。单胎胎盘平均重量为（607±107）g，双胎胎盘平均重量为（1 035±142）g。24例双胎中17例（71%）发生早产，但早产的原因不包括影响子宫动脉血流的妊高征和双胎间输血综合症［3-5］，这17例早产双胎列入分析，是因为考虑其为生理性［1］。
二、检测方法
从孕19周开始至分娩，每2周对两侧子宫动脉血流进行测定。本研究采用日本Aloka Color Doppler 680超声波诊断仪，探头功率为3.5MHz。每例孕妇接受检查前至少安静休息5分钟，取半卧侧位。子宫动脉位置的确定首先在髂前上棘内侧，探头纵切探测到髂外动脉血流波形，此动脉血流在舒张期有逆流，显示为典型的高阻力波形，故容易确定。然后将探头缓缓向内侧移动，即可探测到低阻力血流的子宫动脉。固定画面，出现3个连续的血流波形，自动被测算出子宫动脉血流搏动指数(PI)，其计算公式为（收缩期最大血流速度-舒张期最小血流速度）/平均血流速度。
三、统计学处理
所有数据表示为x±s，采用配对t检验加以数理统计。
结果
一、 单胎妊娠及双胎妊娠子宫动脉血流PI值变化特点
单胎妊娠及双胎妊娠胎盘侧子宫动脉血流PI，在任何孕周均比非胎盘侧为低。单胎妊娠子宫动脉血流PI值直至分娩显示为下降，但双胎妊娠子宫动脉血流PI值下降至27周后，则达到平台并维持在这一水平。另外，双胎妊娠时胎盘侧子宫动脉血流PI值，较单胎妊娠为低，而且非胎盘侧子宫动脉血流PI值也较低（图1）。
二、 单胎妊娠及双胎妊娠子宫动脉血流平均PI值比较
双胎妊娠的左右侧子宫动脉血流平均PI值较单胎妊娠为低。孕29周时，双胎妊娠的子宫动脉血流平均PI值为0.67±0.11，较单胎妊娠子宫动脉血流PI值0.78±0.13为低，且两者比较，差异有显著性（P<0.05）。此外，双胎妊娠27周时，子宫动脉血流平均PI 值急剧下降至0.53±0.07，比单胎妊娠39周时子宫动脉血流PI值还低，两者比较，差异有显著性（P<0.05）。无论是单胎妊娠还是双胎妊娠，随着宫高的逐渐增加，其子宫动脉血流平均PI值逐渐下降。未发现双胎妊娠至19～23周时，子宫动脉血流平均PI值与早产有明显关系(图2)。
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