正常人膈神经和肋间神经重复电刺激

　　初步探讨正常人膈神经重复电刺激(PRNS)和肋间神经重复电刺激(IRNS)特点。

　　方法：　28名健康志愿者，男10名，女18名；检测了52侧PRNS、50侧IRNS。年龄23～67岁，平均46岁。均无神经系统及内科疾病病史。用Counterpoint MKⅡ肌电图机在室温25℃的屏蔽室内检测。用表面电极记录。PRNS时参考极置于紧贴肋弓边缘的第7或8肋间隙，活动极置于同一肋间隙距参考极2 cm处。IRNS时将上述参考极和活动极互换位置。地线均置于胸骨。均以时限0.1 ms的方波脉冲电流行超强刺激；刺激频率及持续时间均分别为3 Hz×3 s和5 Hz×2 s。受检者均仰卧，刺激时摒气。PRNS时将刺激用的表面电极置于甲状软骨或环状软骨平面胸锁乳突肌后缘；IRNS时刺激表面电极置于记录极所在肋间隙的上位肋骨下缘距记录极2～3 cm处。记录第5波相对于第1波的波幅衰减百分比。统计学处理用SAS 6.04、Epi Info 5.01b完成。

　　结果：　PRNS和IRNS波幅递减百分比呈正态分布。PRNS和IRNS波幅递减百分比不受侧别、性别、年龄影响。合并不同侧别和性别后正常人波幅递减百分比分别为3 Hz PRNS：0.3%±2.2%;5 Hz PRNS:-1.0%±2.2%;3 Hz IRNS：-0.5%±2.5%;5 Hz IRNS:-0.3%±2.7%。

　　讨论：　PRNS操作技术比多数肢体神经的重复神经刺激(RNS)要求高，困难较大。主要原因是刺激膈神经时, 常同时兴奋副神经或臂丛产生较大的动作伪差。肥胖的受试者膈肌收缩时引起腹部脂肪大幅震颤，导致动作伪差和记录电极移动也是常见原因。次要原因为有些受试者不会恰当地摒气配合，但并非每位受试者均须摒气才能令人满意地完成检查。因此，PRNS时准确找到膈神经的最佳刺激点是至关重要的。IRNS操作上困难较小，有时不易轻易找到某些肥胖受试者的刺激点。

　　理论上，正常人重复电刺激时波幅衰减为0。但在实际操作中低频刺激常会出现5%～8%的波幅衰减。因此，国内大多数实验室以波幅衰减低于15％为正常标准。1992年，Mier等首次进行了PRNS研究，发现10名健康人3 Hz和5 Hz刺激时波幅递减都在10%以内。本研究中膈神经和肋间神经3 Hz及5 Hz RNS波幅衰减均低于7%，建议也适用上述标准。

　　低频RNS面世半个多世纪以来，与重症肌无力(MG)的致命并发症呼吸衰竭有关的RNS未获应有的重视，迄今世界上只有4篇有关PRNS的文献，尚无IRNS的研究。国内这方面属空白。准确评估患者呼吸肌神经-肌肉接头受累情况是MG诊疗中急需解决的问题。然而仅用现有的观测方法，如：临床呼吸困难症状、血气分析、肺功能检测等尚难满足需要。PRNS和IRNS能定量反映与呼吸有关肌群的神经肌肉接头处电生理传递功能，既能对有临床呼吸受累的MG病人进行定量分析，也能检出其亚临床的受累状况。这不仅将对MG的研究有理论价值，而且对其治疗有指导意义。