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计算机体层摄影术及B超检查对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值 |
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94例新生儿头颅CT及B超检查结果，现报道如下。
资料与方法
一、对象
随机选择1997年10月～1998年2月在我院分娩的新生儿94例，其中足月分娩90例，早产4例。剖宫产38例，阴道分娩56例（自然分娩46例，产钳助产10例）。母亲合并妊高征9例、心脏病2例、羊水过少12例、脐带脱垂1例。胎儿宫内窘迫15例，新生儿窒息8例。
二、方法
新生儿均于生后72小时内行首次头颅CT及B超检查，异常者每3～7天复查B超，每周至每月复查CT 1次，直至正常。
三、诊断标准
头颅CT及B超以及临床分度标准均按照中华医学会儿科分会新生儿学组1996年10月杭州修订的结果判断［1］。
CT机为美国产Picker 1200型，B超为美国产Acuson 128型 V4C，探头频率为4MHz
四、统计方法
本研究采用χ2检验进行统计学处理。
结果
一、HIE临床结果
94例新生儿中，Apgar 评分正常者86例，新生儿轻度窒息6例，重度窒息2例，无新生儿死亡。临床诊断正常新生儿73例，轻度HIE 15例，中度HIE 3例，重度HIE 3例，所有患儿经治疗均痊愈出院，随诊头颅CT及B超均正常。
二、两种检查结果及与临床诊断符合率
头颅CT及B超检查新生儿轻、中度HIE的诊断情况，差异有极显著性(P<0.01)，而对重度HIE的诊断二者一致。见表1。
表1 B超及CT检查结果比较(例数)
检查方法 异常 正常
轻度 中度 重度
B超 18 3 3 70
CT 38 7 3 46
B超及CT对轻度及中度HIE的诊断与临床诊断的符合率分别为83%及39%(P<0.01)；100%及43%(P<0.01)。二者对重度HIE的诊断与临床无差异。CT诊断颅内出血9例，而B超仅发现4例。
讨论
一、HIE的病理生理
HIE的脑组织改变以脑水肿、缺血性梗塞为主。最新研究结果提示，其与氧自由基以及钙离子平衡紊乱有密切关系。脑组织缺血缺氧后产生大量的氧自由基，还与脑组织的损伤及再灌注密切相关，钙离子平衡紊乱可使细胞信息传递、电解质平衡和能量代谢紊乱，导致细胞坏死［2］。
二、HIE与产科因素
本组资料显示，中、重度HIE绝大多数都有围产期窒息缺氧史，这是造成新生儿HIE的主要原因。孕妇患有妊高征、心脏病、羊水过少、过期妊娠等并发症以及产程经过不顺利时，易发生胎儿宫内窘迫，其新生儿HIE明显高于产程正常者，此外，中、重度HIE患儿常常合并轻、重不一的颅内出血，更加重了患儿的脑部损伤。因此，积极预防、早期治疗妊娠合并症，正确处理各产程，加强宫内监护，及时结束妊娠，可降低HIE的发生率。
三、CT及B超检查结果与临床符合情况
头颅CT检查对HIE的诊断与预后的估计具有重要价值，但其分度与临床分度的一致性各家报道不一［3］。本组资料显示，重度HIE患儿头颅CT与临床分度一致，中度HIE部分与临床诊断吻合，部分重于临床，而轻度HIE则明显多于临床及B超检查结果。此外，部分临床表现正常、B超检查正常的新生儿，CT亦表现出轻度甚至中度HIE。由于新生儿脑组织水分较多，正常脑实质密度较低，因此，正常新生儿的头颅CT与轻、中度HIE的CT表现有时难以鉴别，仅凭CT检查结果难以作为HIE的早期诊断，尤其是早产儿更是如此［4］。因此，我们认为，CT检查作为一形态学的指标不一定与脑组织损伤程度完全平行，所以在作出早期HIE诊断时，必须结合临床，方能作出正确的诊断以及正确评估患儿预后，避免不适当的用药以及不必要的纠纷。而CT检查在判断有无颅内出血、出血程度、部位以及随访等方面优于头颅B超。我们对临床表现及B超检查均正常，而CT提示轻度HIE的患儿采取严密观察，不予任何药物治疗，所有患儿均按期出院。因此，我们认为，仅仅CT提示轻度HIE的患儿，若临床表现正常，无需特殊治疗，预后良好。但这部分患儿的远期影响有待于进一步随访。本组资料显示，头颅B超诊断HIE与临床诊断的符合率高于CT，因此，头颅B超作为一种无创性检查手段，对指导HIE的早期诊断、适时治疗、评估预后有重要价值，且经济、方便，并能多次重复使用，对新生儿无不良影响，尤其是对新生儿以缺氧缺血造成脑组织水肿为主要损伤的病例，其准确性高，对临床诊断及治疗指导意义更大，但在诊断以颅内出血为上一页 [1] [2] [3] 下一页
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