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根据血清心肌酶变化计算射频消融术后心肌受损量的临床研究 |
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闫素华 娄兹谟 周聊生 邢启崇
梁江久 陈明友 李莹 孙洁
通过对病人行射频消融术(RFCA)前后血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的连续测定，来计算心肌受损量，分析影响心肌受损量的因素，并建议限制使用RFCA能量指标。
1.对象与方法：对62例行RFCA的病人，记录射频放电次数、每次放电的功率、每次放电的时间、射频放电的总时间及消融部位的数目(靶点数)。患者于术前及术后即刻各采血一次，术后12小时内每3小时采血一次，以后每6小时采血一次，直到CK、CK-MB恢复正常。根据CK、CK-MB的活性-时间变化曲线计算其心肌受损量，公式为：
Er=∫T0f(t)dt=E(T)+Kd∫T0E(t)dt
心肌受损量=Er×BW×K
［Er：受损心肌释放出CK-MB、CK的总量，BW：公斤体重，K：常数；心肌受损量以克(g)为单位］。
2.结果与分析：(1)病人行RFCA后CK-MB、CK均较术前升高，但27例病人的CK-MB值未超出正常值，占43.5%；35例病人CK-MB超出正常值，占56.5%，其中4例病人的CK-MB高于正常值1倍以上，占6.5%。16例病人的CK值未超出正常值上限，占25.8%；46例病人的CK高于正常值，占74.2%，其中6例病人的CK值高于正常值1倍以上，占9.7%。(2)病人的平均心肌受损量分别为6.34±3.39(2.26～20.30)CK-MB-g和7.48±3.65(2.50～20.30)CK-g，两者无显著差异(P>0.05)；分别以CK、CK-MB计算的心肌受损量高度正相关(r=0.961，P<0.01)。(3)射频放电次数少于10次，CK-MB和CK仍在正常范围者分别占90%和75%，心肌受损量分别为4.72±1.97CK-MB-g和5.83±1.87CK-g，射频次数与心肌受损量呈正相关关系(r=0.569,P<0.01)。(4)靶点数少于5个，CK-MB和CK仍在正常范围者分别占84%和70%，心肌受损量分别为4.52±1.56CK-MB-g和5.72±1.89CK-g，靶点数与心肌受损量呈正相关关系(r=0.558,P<0.01)。(5)射频放电总时间少于300秒，CK-MB和CK仍在正常范围者分别占93%和85%，心肌受损量分别为4.23±1.52CK-MB-g和5.62±1.86 CK-g，射频放电总时间与心肌受损量呈正相关关系(r=0.524,P<0.01)。
3.讨论：CK受穿刺、心导管操作及诱发心动过速等因素的影响，然而CK-MB为心肌组织所特有，可避免上述因素对测量结果的影响，因此，认为以CK-MB的变化计算心肌受损量较以CK计算更客观。
射频消融每一次放电的损伤范围是一定的，因此，每一个靶点所致的心肌受损量主要与功率与放电时间有关，而总的受损量与射频放电次数、靶点数及射频放电总时间有关。
从射频次数在10次以内、靶点数少于5个、放电时间在300秒以内三个条件上看，CK-MB均较术前升高，但仍在正常范围内者分别占90%(27/30)，84.4%(27/32)和93.1%(27/29)；心肌受损量分别为4.72±1.97CK-MB-g、4.52±1.56 CK-MB-g和4.23±1.52 CK-MB-g。本组1例心肌受损量最大值达到19.30 CK-MB-g(该例射频次数80次，更换靶点36个，总时间1507秒)，相当于一个小灶心肌梗塞的心肌受损量。坏死的心肌被疤痕组织替代后，是否会形成新的心律失常，对心功能的远期影响如何，还需进一步随访研究。
我们认为RFCA较为安全的能量指标范围是：射频放电次数小于10次，靶点数小于5个，放电总时间少于300秒。另外，还有一个与心肌受损量有关的重要因素，即导管电极与心内膜接触的密切程度(导管心肌接触压力)。
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