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高分辨率计算机体层摄影在支气管哮喘检查中的应用 |
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辛晓峰 夏锡荣
高分辨率计算机体层摄影(high resolution computed tomography,HRCT)由于具有层面薄、扫描时间短和可对图像进行重建等特点，故而在具有结构改变的弥漫性间质性肺疾病和支气管扩张检查中发挥了重要作用。气道重塑是支气管哮喘(简称哮喘)的一大病理特征，即使是轻度的哮喘患者也存在气道重塑的现象。气道重塑除了表现在基质成分等的改变外，还表现在形态学上的异常［1］。因此，近年来利用HRCT对哮喘进行研究日见增多，主要集中在观察慢性哮喘对支气管收缩和支气管扩张刺激的气道急性反应和气道及肺间质结构的改变上。
1 气道急性反应的观察
HRCT扫描目前已被用来作为观察动物和人气道管径受刺激后急性变化程度的首选的非侵入性方法。最初对支气管刺激反应变化测定的研究只限于体外和动物实验。Brown等［2］通过HRCT扫描，对麻醉的狗测定其气道对雾化吸入和静脉注射组胺后的变化。测定了直径1mm以上的气道。在给予组胺后所有的气道面积下降了10%～100%，气道大小和气道反应性之间未见明显相关。他们认为支气管的收缩主要是由于局部的气道机制所控制，而不是由于组胺的不均匀分布所致。Kee等［3］为了明确HRCT扫描能否显示出哮喘患者诱导的气道变化并作定量分析，分别观察哮喘患者和正常对照组在基础状态下吸入乙酰甲胆碱后和吸入支气管扩张剂后的肺功能和气道内径及气道壁厚度的变化。结果显示在吸入乙酰甲胆碱后，与正常对照组相比，哮喘患者出现明显的气流阻塞，气道内径的平均值降低17%。在吸入支气管扩张剂后哮喘患者的肺功能改善到基础水平以上，其气道内径的平均值也比基础状态下增加了18%。在正常对照组，其肺功能和气道内径的平均值无变化。两组气道壁厚度在三种状态下均无变化。提示HRCT扫描能对哮喘患者的气道收缩和舒张反应作客观分析。Okazawa等［4］对哮喘患者和正常对照组进行HRCT扫描，测定气管壁的厚度和观察气道经乙酰甲胆碱诱导的气道收缩的部位，结果发现所有的气道均呈现明显的收缩，尤其是2～4mm直径大小的气道收缩程度更为明显，同样其FEV1也下降，两组的平均气道的面积也减少。哮喘患者的小气道壁明显比正常对照组增厚。正常气道的支气管壁的厚度对支气管收缩反应似乎也降低。而在哮喘组未发现降低，提示哮喘患者支气管面积对支气管收缩反应不减少，可能是由于气道高反应之故。总之，上述结果强调了HRCT扫描在确定气道动态变化的位置和范围中的作用。同时也证明HRCT技术可用于大气道对刺激和药物反应的临床检查研究。
2 粘液样嵌塞
粘液样嵌塞为支气管哮喘的一大临床并发症。Paganin等［5］曾对57例不吸烟的哮喘患者与10例正常人进行HRCT扫描及胸部X线平片对比检查，发现正常人的HRCT扫描和胸部X线平片均正常，哮喘患者的胸部X线平片未见粘液样嵌塞，其中只在5例哮喘(9%)患者中提示有肺的实变和浸润。而哮喘患者的HRCT扫描发现12例(21%)存在粘液样嵌塞，7例(12%)存在粘液样萎陷，10例哮喘患者经过口服高剂量的糖皮质激素治疗后，上述异常的影像学改变均消失。哮喘患者的严重程度与上述可逆性的影像学异常改变程度不相关。Grenier等［6］也对50例哮喘患者进行CT扫描检查发现，16.5%的哮喘患者存在粘液样嵌塞。以上研究资料提示即使是轻度的哮喘患者也存在粘液样嵌塞的表现。这些影像学异常改变的临床重要意义还不确定，但是这些研究均表明，HRCT扫描能较好地发现粘液样嵌塞的存在。
3 支气管壁的增厚和支气管扩张
由于气道炎症细胞的浸润、平滑肌的肥大、结缔组织的沉积和粘液腺的增生，使得哮喘患者的气道壁增厚。尸体解剖和纤维支气管镜的活检虽然能观察到管壁的增厚程度，但由于本身的局限性而难以全面反映哮喘患者气道结构和功能的变化及其之间的关系。而HRCT则解决了这一问题。支气管壁增厚并有平滑肌的收缩比单纯的管壁增厚其气道狭窄的程度更加明显。Park等［7］在观察哮喘患者HRCT的影像学改变及其与临床特征、肺功能和气道反应性之间的关系时，发现哮喘患者的支气管管壁均比COPD患者和正常对照组明显增厚，尽管其增厚程度与哮喘病史的长短、肺功能和气道反应性相关程度不显著，但仍观察到支气管壁增厚的哮喘患者比管壁不增厚的哮喘患者，其哮喘病史要长，肺功能更差，气道反应性低。提示HRCT有助于对具有不可逆性气道重塑哮喘患者预后的判断和治疗的指导。对于不同严重程度哮喘患者支气管管壁的变化，Awadh等［8］发现尽管危重哮喘和中度哮喘患者气道壁厚度与气[1] [2] 下一页
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