体外循环对机体细胞免疫功能的影响

于建华　李守先　张　哲　宋惠民　李朝晖　李晓辉

　　中国图书分类号　R654.2
　　体外循环(CPB)对人体免疫功能有损害作用［1，2］，使患者免疫清除能力减弱，术后感染率增高。本研究通过测定几组细胞免疫指标，探讨CPB后人体细胞免疫功能状态及其变化。

1　材料与方法
1.1　一般资料　实验组(CPB心脏手术)35例。平均年龄20.4岁(7个月～53.0岁)，平均体重37.2 kg(7.5～71.0 kg)，平均CPB转流111.06 min(33～440 min)。病种有室间隔缺损18例、心脏瓣膜替换12例、紫绀型先心病5例。应用美国Sarns-7400型血泵，国产鼓泡式氧合器23例，进口AL-2聚丙烯中空纤维膜式氧合器12例。中低温(25～28℃)高流量CPB灌注25例，深低温(20～22℃)结合低流量CPB灌注10例。均在芬太尼静脉诱导、维持，氨氟醚吸入全身麻醉下手术。对照组(非CPB心脏手术)10例。平均年龄19.4岁(5.0～59.0岁)，平均体重34.57 kg(17.00～56.00 kg)。动脉导管未闭6例，二尖瓣狭窄4例。均在芬太尼、硫贲妥钠静脉诱导，普鲁卡因静滴维持全身麻醉下手术。分别于术前1 d、麻醉后即刻、停CPB即刻(实验组)、术后3 d和8 d采外周抗凝血3.5 ml送检。
1.2　检测方法　红细胞免疫粘附功能试验检测红细胞C3b受体花环率(RBC-C3b)和红细胞免疫复合物花环率(RBC-IC)［3］。单克隆抗体APAAP法检测淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD57、CD20)阳性细胞百分率。血常规检测白细胞(WBC)和淋巴细胞(IY)计数。
1.3　统计学处理　RBC-C3b、RBC-IC、CD3、CD4、CD8、CD57、CD20测定值均为百分数，均经平方根反正弦变换使数据接近正态分布。观察指标均取各时点测定值与术前测定值差值的均值±标准差(±s)进行方差分析，组间行两两比较配对t检验。

2　结果
　　CPB组术后早期(停CPB和术后3　d)，RBC-C3b、RBC-IC、CD3、CD4、CD57、CD20、IY均显著低于术前水平(P＜0.01)，其中RBC-C3b持续降低至术后8 d，其余指标术后8 d均恢复至术前水平。CD8在停CPB时显著低于术前水平(P＜0.01)，术后3 d恢复。WBC在术后3、8 d显著高于术前水平。麻醉后仅RBC-C3b低于术前水平(P＜0.05)。对照组上述指标较术前均无显著变化(P＞0.05)。

3　讨论
　　CPB的气血界面、人工材料异物表面、心内吸引、泵管挤压均可破坏RBC、引起灌注后贫血，导致RBC免疫功能降低。CPB时中性粒细胞激活、聚集而滞留于滤网和肺部被消耗，由于原来大量存在于边缘池内的中性粒细胞可在此应激条件下进入循环池，同时激活补体，趋化因子增加，使骨髓中成熟中性粒细胞大量释放，所以外周血中性粒细胞增多。而淋巴细胞是非终止细胞，CPB导致其损伤和重新分布，使术后早期(1～3 d)外周血淋巴细胞数量低于术前水平。本组资料表明，CPB术后早期机体的红细胞和淋巴细胞免疫功能、淋巴细胞数量均较术前明显降低。CPB术后机体细胞免疫功能低下，是术后感染率明显高于非CPB手术的主要原因之一。因此，改进人工心肺机和氧合器的性能，缩短CPB时间，提高灌注技术和术后应用适当的免疫调节剂，是减轻CPB术后机体免疫功能损害，有利于术后健康恢复的重要因素，值得今后作深入的研究和探讨［4］。

张　哲　济南军区空军招飞中心体检科，济南250012
作者简介：于建华，男，32岁，心血管外科博士,主治医师；
　　　　　李守先，男，57岁，教授，博士生导师，主要研究同种异体心脏瓣膜和大动脉的临床应用
作者单位：(山东医科大学附属医院心外科，济南 250012)

4　参考文献

1　Steinberg J B,Kapelanski D,Olson J D et al. Cytokine and complement levels in patients undergoing cardiopulmonary bypass.J Thorac Cardio-vasc Surg,1993；106:1008
2 Seghay M C,Duchateau J,Grabitz R G et al. Complement activation during cardiopulmonary bypass

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