微泵持续静注异丙酚 氯胺酮用于小儿复合全麻的临床观察

　　3  讨论

　　异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳，而且恢复快，体内无蓄积、毒性小，但镇痛作用较弱，剂量偏大或注射速度过快较易抑制呼吸和循环系统。氯胺酮有较强的镇痛及交感兴奋作用，本研究显示P-K组氯胺酮用量较M-K组少，P-K组与M-K组相比：起效快、苏醒快、副作用小、术后躁动、恶心、呕吐发生率低。异丙酚有镇吐作用其机制是它具有抗5-HT作用［1］，并且作用的位点在CTZ呈非竞争性，剂量依赖性，与经典的5-HT受体拮抗剂作用位点不同［2］。
　　
　　异丙酚可有效降低胃动素的释放，从而减少术后恶心、呕吐的发生。异丙酚复合氯胺酮其镇静、催眠方面有协同作用，可增强麻醉效果。氯胺酮能促使交感神经末梢释放儿茶酚胺，使血压升高，心率增快，且苏醒期可发生躁动和梦幻。而异丙酚使心肌收缩力，前负荷及外周阻力都有不同程度下降，引起血压下降，脉率减缓。两者并用能有效地减轻或逆转氯胺酮的心血管的副作用［3］，本研究结果与此相符。而咪唑安定虽然对循环，呼吸影响小，但容易出现运动失调、躁动、肌无力，并有兴奋副交感神经以及松弛下颌骨作用，可出现恶心、呕吐、分泌物增多、舌后坠、导致呼吸道不通畅。与氯胺酮合用不但不能减轻其副作用，反而有协同作用。

　　异丙酚和咪唑安定对呼吸均有抑制作用，两组病人均有一过性SpO2下降情况，术中两组SpO2差异无显著性。二者对呼吸抑制程度与注药速度用量成正相关系。因此，采用微量泵注意控制注药速度，保持麻醉平稳，对呼吸影响小，异丙酚能快速镇静及诱导睡眠，其起效、恢复都迅速，而咪唑安定虽然能很快进入睡眠状态，但其半衰期长，清醒明显缓慢。

　　全身麻醉是小儿手术应用最多的麻醉方法，以往采用单次注药法，一次注入较大剂量的静脉全麻药，容易引起药物过量，随着麻醉技术的不断改进，目前采用微泵持续静注短效静脉全麻药如异丙酚等，在临床中取得了理想的麻醉效果，也增加了全身麻醉的可控性。
　　总之，微量泵持续静注异丙酚、氯胺酮复合全麻安全可行，副作用小、恢复快、可控性强等优点，是小儿复合全身麻醉较理想的方法之一。

　　【参考文献】

　　1Haga N，MizumotoA，satohm.Role of endogenous 5-hydro-xytryptamine in the regulation of gastric contractions by motolion in dogs.Am J Physiol，1996，207(Ipt1)G20-82.

　　2  Baranic M，Gothert M，Fink K.Inhibition by anaesthetics of 14c-guanidinium flux through the voltage-gated sodium channel and the cation channel of the 5-TH3 Recetpor of NIE-115 neuroblastoma cells.Naunyn schmiedebergs.Aroh Harmacol，1993，347:125-132.

　　3  仲崇波，杨建宇，臧体俊.异丙酚对氯胺酮管理效应的影响.中华麻醉学杂志，1998，18：161.

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