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谈紧急气管插管在急救中的应用 |
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。故只要医护人员能够掌握气管插管技术，又有足够人力的情况下，在循环复苏的同时，应尽快行气管插管，保证有效通气，改善缺氧，提高心肺复苏者的存活率、减少致残率。因此，对于心跳呼吸停止及严重缺氧的呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧、面罩吸氧或口对口人工呼吸不可能纠正缺氧状态，必须进行气管插管。在急诊心肺复苏过程中，恢复有效血液循环的同时，尽力在较短的时间内建立有效呼吸是最重要的环节，紧急气管插管是达到以上目标的有效方法。气管内插管后的人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压人工气囊通气安全有效。气管内置管有气管插管和气管切开两种方法，气管切开需要10 min或更长时间，因此气管插管是目前1~3 min内畅通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法。这1~3 min时间在临床上对患者来说往往意味着生命的抢救或避免复苏后严重并发症的发生，这就要求医务人员必须熟练掌握气管插管术。3．2 果断及早进行气管插管 在本资料中颅脑患者占很大比例。严重的脑出血、颅脑外伤早期症状为烦躁、意识障碍，随着病情的发展还可以出现频繁恶心、呕吐，造成误吸而窒息缺氧，从面进一步加重脑细胞的损害。资料报道，在常温下，心跳停止3 s患者感头晕；10~20 s即可发生晕厥；40 s左右出现抽搐，30~40 s后瞳孔散大；60 s呼吸停止、大小便失禁；4~6 min后脑细胞发生不可逆损害；10 min后脑组织基本死亡[4]。因此这类病早期抢救应首先保证呼吸道通畅，尽早气管插管，从而保证下一步抢救创造了基础。若等到呼吸停止时再给予气管插管，则效果欠佳。
3．3 熟练掌握气管插管的技术 ①插管前应充分吸氧、吸痰，力争视野清楚；②患者仰卧，头垫高10 cm，头后仰，尽量使口、咽、喉在一条直线上；③术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂);④沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门；⑤有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫；⑥气管导管套囊注入适量空气(3~5 ml)，使导管与气
管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 若患者清醒，意识障碍轻，躁动或喉头痉挛或呛咳反应强烈，则可静脉给予地西泮或咪唑安定10~20 mg，静脉推注，或给予肌松剂。对声门仍不能暴露者，则将气管导管沿会厌中线下行，遇有阻力时稍作旋转，估计已到声门处。此时固定气管导管，助手按住喉结不便移动，并将导丝快速抽出同时将气管导管向下插入，气管导管多能插入气管内。在整个气管插管过程要注意事项：①平常就要检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮;②气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管;③喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管;④插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。⑤插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30 s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
本组资料显示，用喉镜经口直视下作气管内插管具有易操作、快速、成功率高的特点。气管插管用于抢救是危重病安全转运的基础，对提高危重患者抢救成功率有重要意义，是每个临床医务人员都必需掌握的基本技术。
参考文献
［1］ 中华医学会急诊医学分会复苏组.心肺复苏指南讨论稿.中华急诊医学杂志，2002,4(4):279-280.
［2］ 王一镗.心肺脑复苏.急诊医学.北京学苑出版社，2003：131.
［3］ 谭泽智,杨凯.紧急气管插管抢救重度急性有机磷农药中毒.新医学,2003,34(7)：449.
［4］ 伏军贤.临床急诊医学.世界图书出版西安公司出版发行,2002：42.
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