医学论文 带状疱疹神经痛77例临床分析

　　【Keywords】　Herpeszoster　Neuralgia　Clincalcharacteristics

　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的临床常见疾病，主要病理改变见于神经与皮肤，发病常有一定诱因，体表节段性水疱疹与神经痛是其特征性表现。现对我院近6年来收治的深圳地区带状疱疹77例进行临床分析，以总结其神经损伤的特点。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　1992年10月至1998年10月，具有体表节段性水疱疹与神经痛的住院病人，临床确诊为带状疱疹，共77例。男41例，女36例，年龄18～90岁，平均50.2岁（男47.0岁，女54.9岁），其中59岁以下46例（59.7%），60岁及以上31例（40.3%）。

　　1.2　统计方法　采用卡方检验比较各组间差异显著性。

　　2　结果

　　2.1　诱因与原发病　20例（26.0%）可找到明确发病前诱因，其中17例为上呼吸道感染，2例手术后1周，1例急性肠炎。27例（35.1%）合并有原发病，其中心脑血管疾病8例、鼻咽癌和胆石症各4例、结缔组织病3例、肝炎和糖尿病各2例、肾病综合征、慢性结肠炎、喘息型慢性支气管炎和白血病各1例。结缔组织病和肾病综合征患者每日服用强的松剂量均在40mg以上。原发病除1例急性黄疸肝炎发病1周外，其余病程均为3个月至15年，其中半年以上达22例。

　　2.2　神经痛与疱疹　所有病例均有神经痛与水疱疹，呈单侧性分布，不超过身体中线。初始表现为受累神经节分布区皮肤的感觉过敏、烧灼感，进而为程度不等的放射痛、灼痛或针刺样痛，47例为持续性痛，30例为阵发性痛。疱疹为簇集性水疱，沿神经皮节区呈节段性分布，类型以寻常型占大多数，有61例（79.2%），特殊型16例，其中出血性11例，大疱性4例，大疱出血性1例。神经痛与疱疹同时出现有35例（45.4%），出疹后3～15天疼痛缓解，平均7.6天；神经痛先于疱疹出现40例（52.0%），时间6小时至9天，平均4.5天，出疹后1～16天疼痛缓解，平均8.4天；2例疱疹早于神经痛，时间为半天与2天。

　　2.3　神经受损征象　受累神经频数为：三叉神经19例（24.1%），其中眼支7例，下颌支1例，眼支与上颌支6例，上、下颌支3例，3支同时累及2例：19例中合并带状疱疹结膜炎9例，1例尚伴有带状疱疹角膜炎；7例有受损神经分布区感觉减退，2例感觉过敏，3例分别在上唇、鼻翼、颊部查及扳机点。Hunt综合征11例（14.3%），均具有周围性面瘫，耳痛与外耳道疱疹三联症，其中膝状神经节受累表现5例（Ⅱ型），合并眩晕，听力下降，眼震等位听神经受累症状6例（Ⅲ型1例，Ⅳ型5例），其中1例Ⅳ型缺面瘫表现，1例Ⅲ型尚合并有三叉神经带状疱疹。躯体神经受累49例（62.0%），包括颈神经、胸神经和腰骶神经受累。本组14例有两个以上同侧神经节受累（18.2%），产生单侧多个皮节区的疱疹与神经痛，其中10例为相邻2个以上神经节受累（颈神经4例，胸神经4例，腰神经2例），4例为非相邻2个以上神经节受累（5.2%），其不同节段症状相隔1～4天先后出现（分别为腰神经→颈神经，胸神经→三叉神经，颈神经→胸神经，三叉神经→面、听神经）。受累神经分布与年龄及原发病无明显关系。

　　2.4　误诊情况　本组30例（39.0%）初诊误诊为其他疾病，其中心绞痛5例，肋间神经痛4例，牙周炎、颈椎病和胆囊炎各3例，中耳炎、结膜炎、阑尾炎和坐骨神经痛各2例，青光眼、偏头痛、肾囊肿并感染和放射性神经炎各1例。40例神经痛先于疱疹出现组26例误诊（65.0%），占初诊误诊的86.7%，35例神经痛与疱疹同时出现组仅4例误诊（11.4%），两组差异极显著（P＜0.01）。60岁以上31例有17例误诊（54.8%），59岁以下46例有13例误诊（28.3%），两组差异显著（P＜0.05）。

　　2.5　治疗与转归　58例采用阿昔洛韦口服

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