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补肾化瘀通络法在中老年糖尿病性周围神经炎治疗中地位与作用 |
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段，故机体日渐衰老、退化，正如《素问*阴阳应象大论》指出：“年四十，而阴气自半也，……年六十，阴痿，气大衰。”《素问*上古天真论》亦曰：“……五八，肾气衰，发堕齿木 高，……七八，……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”此乃“生理性肾虚”，加之本证均有糖尿病病史，短则数月，长则一二十年，间接或直接地累及于肾，形成“病理性肾虚”，从而使肾虚更进一步。
显然在中老年糖尿病性周围神经炎中必然存在着肾虚，肾虚精少又必然导致阴阳两亏。若肾阳不足，温煦失常，推动乏力则血运涩滞；肾阴不足，水不载舟，“夫血就舟也，津液水也”(《读医随笔》)，水少则舟停。或阴虚燥热，煎熬营血，血液粘稠，运行缓慢而为瘀血。糖尿病往往津亏液伤，而致血液为之凝滞，并随着糖尿病的发展，瘀滞更为严重。门诊资料显示约有69%病人的舌象有明显的瘀象，或舌色紫暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下静脉青紫怒张。部分病例虽无明显的宏观血瘀证候，但均存在着瘀滞的微观表现。
可以认为，血行不畅、瘀血阻滞自始至终地存在于中老年糖尿病性周围神经炎中， 已得到国内外血液流变学研究的证实。糖尿病形成的高渗利尿可使血液浓缩；伴有的高脂血症也致血粘度增高；血小板粘附、聚集、收缩功能增强，使血液呈高凝状态。上述均可使血流缓慢，红细胞运行能力下降而造成微循环障碍，如果胰腺组织内血流不畅可直接影响胰岛的分泌和糖的利用，使血糖更高且难以控制。神经、肌肉组织缺血缺氧、微小血管硬变使之产生周围神经炎病变，真可谓“血气不和，百病乃变化而生”也。
上述表明肾虚瘀在本证过程中是相关并存，互为影响的。
2 补肾化瘀通络法在本病治疗中的应用
中老年糖尿病性周围神经炎与肾虚血瘀密切相关，肾虚必兼血瘀，血瘀加重肾虚。现代研究表明肾虚血瘀可引起内分泌功能低下及微循环障碍的病理改变，因此制定补肾化瘀通络法不失为标本兼顾、缓急同施的有效治法。补肾益精以期调整阴阳，恢复平衡；化瘀通络以达促进血行，濡养百脉。阴平阳秘，络脉和宁则诸症悉除。现代药理研究表明补肾化瘀通络药物具有降糖、降脂、降低血粘度，改善血液循环及组织器官的营养状态，并能修复损伤的周围神经，从而获得防治中老年糖尿病性周围神经炎的效果。自拟方加味蛭黄萸汤的临床研究表明其疗效确切可靠。
2.1 临床资料
2.1.1 诊断标准：血糖阳性，四肢感觉异常和运动异常。
2.1.2 病例资料：82例观察病人均为非胰岛素依赖型，经药物治疗无效者，其中男性32人，女性50人。
2.2 方剂组成、配合及用法：水蛭6～9 g，山茱萸15 g，黄芪30 g，地骨皮100 g，黄连5～10 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g。寒瘀者加附子15 g，或桂枝15 g；瘀热者加知母10 g；疼痛剧烈者加细辛10 g；肢体痿软者加桑寄生、五加皮各15 g。1剂/d，水煎服。
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