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补肾益心汤治疗冠心病 |
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朱同宣 柳庆明 朱冬霞
冠心病近年发病率逐渐增高，笔者自1980年以来以补肾益心汤治疗本病，效果满意，现将材料较全的67例介绍如下。
1 临床资料
67例病人中，男45例，女22例；年龄40～50例13例，51～60岁31例，60岁以上23例；合并心房纤颤5例。67例患者均符合1979-09中西医结合防治冠心病座谈会修订标准。
2 治疗方法
补肾益心汤：首乌15 g，枸杞子12 g，熟地黄10 g，山药10 g，萸肉10 g，高丽参6～10 g，炙黄芪15～30 g，肉桂3～6 g，全瓜蒌15 g，丹参15 g，当归12 g，延胡索12 g，砂仁8 g，炙甘草6～10 g，水煎，早晚两次分服。以心阴虚为主者加麦冬、五味子、黄连；以心阳虚为主者加桂枝、附子、去熟地、砂仁。
3 治疗结果
疗效标准均按1979-09中西医结合防治冠心病座谈会修订标准。显效47例，占70.0%；改善18例，占26.9%；无效2例占3.0%；总有效率97.0%。
4 典型病例
患者，女，65岁，家属，1982-08-09诊。冠心病8 a，逐渐加重，多次门诊及住院治疗。近半月来胸闷加重，伴心慌气短，虚烦不眠，头晕耳鸣，纳差乏力，形寒肢冷，汗出恶风，虽暑天着衣盖被，脉沉细弱，舌质淡体胖齿痕，苔薄白。心音低，第一、二音不清。X线示：双肺纹理增粗，左室增大，主动脉迂曲。心电图示：高心病，V1～V4导联T波倒置。诊为胸痹，心肾阳虚型。治拟温肾通阳益气养心。方用：高丽参10 g，炙黄芪20 g，肉桂4 g，桂枝10 g，首乌15 g，枸杞子12 g，山药10 g，丹参15 g，五味子10 g，全瓜蒌15 g，延胡索12 g，附子片6 g，炙甘草10 g。6剂后症状大减，上方去五味子、肉桂，加茯苓15 g，白术10 g。又进10例，症状基本消失，能下床活动。守方递进10剂，症状消失。心电图检查：大致正常，V1～V4导联T波变直立。后以杞菊地黄丸、补中益气丸善后，随访2 a未再发作。
5 讨论
冠心病是祖国医学“胸痹”“心痛”范畴。其病在心，其因为虚。《金匮要略》指出：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚”。《素问*痹论篇》云：“心痹者，脉不通。心主血脉、神明”。心与肺脾肾密切相关。脾统血主运化，将中焦水谷之气上输于肺，肺受中焦之气合呼吸之清气化为宗气，贯心脉以助血行，脾居中焦，中焦受气取汁变化而成为血。心气(阴阳)需脾气的补充，肺气的贯注，脾肺的盛衰是心气，虚盈的重要原因之一。而肾为先天之本、元气之根、水火之宅。肾气的虚衰是心气虚的主要原因，故方中以首乌、枸杞子、熟地黄、山药、山萸肉补肾精益心血；以高丽参、黄芪、肉桂，炙草补脾肺益肾阳，脾肺肾之阳气充沛，则心气得到贯充。气为阳，血、精为阴。气为血之帅，血为气之母。气行血随，气滞(虚)则血瘀。精血得补，心气则充；则精满气旺，心健神明。
作者单位：朱同宣 朱冬霞：山东莱芜市人民医院 271100
柳庆明：山东省莱芜市康复医院 271100
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