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无血缝合法在前列腺摘除术中的应用附83例报告 |
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李占全 周苏斌 王植柔
摘要 对83例前列腺增生患者行耻骨上前列腺摘除术中，在剜除前列腺后，用粗肠线作膀胱颈部荷包缝合并悬吊固定于皮肤外，从而使前列腺窝与膀胱完全隔离，依靠腺窝的自身收缩达到止血目的。此法避免了常规气囊压迫或耻骨上膀胱造瘘给病人带来的痛苦，减少术后出血、感染及膀胱颈梗阻等并发症。
关键词 耻骨；前列腺摘除术；膀胱；缝合技术；出血
Bloodless suture in prostatectomy: Repot of 83 cases
Li Zhanquan Zhou Subin
First Hospital of Liuzhou City, Guangxi (Liuzhou 545001)
Suprapubic prostatectomy was performed in 83 cases of hyperplasia of prostate. After prostate was enucleated, purse-string suture of vesical neck was done with thick catgut, hung and fixed outside the skin, thus to completely separate the fossa of prostate from bladder, and reach the purpose of hemostasis by the self contraction of the fossa. This method avoided the sufferings of the patients from the compression of routine air sac or suprapubic cystostomy, reduced bleeding after operation, infection, bladder-neck obstruction and other complications.
Key words pubis; suprapubic prostatectomy; bladder; suture; hemorrhage
我院自1995年开始，在耻骨上前列腺摘除术中，采用粗肠线作膀胱颈荷包缝合并悬吊固定于皮肤外，从而使前列腺窝与膀胱完全隔离，前列腺窝内出血不能进入膀胱，而达到良好的止血目的，故称之无血缝合法。其手术简单，止血效果好，不用做膀胱造瘘，副作用少，并能大大减轻术后护理负担，值得广泛推广。现报告如下。
1 临床资料与手术方法
1.1 临床资料 本组83例，年龄48～83岁，病程7天～40年，其中入院时有尿潴留置尿管的76例，伴膀胱结石16例，有尿管狭窄3例，伴尿路感染22例，直肠癌术后前列腺转移1例。有23例患者伴有不同程度心脏病、高血压病、糖尿病脑血栓后遗症等内科疾患。
1.2 手术方法及术后处理 按耻骨上经膀胱摘除前列腺，用干纱布或盐水纱布填塞前列腺窝止血，2-0肠线作膀胱颈部创缘8字缝合3～8针结扎进入前列腺的小动脉。用1号或1-0肠线从一侧膀胱外(靠近膀胱颈处)穿入膀胱内，然后交叉至对侧沿膀胱颈部作环形荷包1周，深至膀胱粘膜下层，再交叉至另一侧穿出膀胱，更换长三角针分别将肠线两端从耻骨上约1～2cm切口两侧穿出皮肤，取出前列腺窝内纱布，插入18～22号三腔气囊尿管，收紧荷包缝线，使膀胱颈部与尿管紧贴，观察无明显腺窝返流出血后，在皮肤外打一活结，结间放置一小纱布垫。气囊内注水20ml，放置在膀胱内。缝合膀胱，同时给生理盐水持续冲洗膀胱。不做膀胱造瘘，耻骨后放置引流管并依次缝合切口。手术时间1h10min～3h15min，平均1h42min。
术后全身使用止血药2～3天，生理盐水持续冲洗膀胱3～6天。不需要牵拉气囊尿管，如出血明显可稍作牵拉，术后2～3天拔除耻骨后引流管。术后第2天开始可根据膀胱冲洗情况，适当放松荷包缝合线，以减少膀胱痉挛及膀胱颈粘连梗阻的发生。术后4～5天剪断悬吊线的其中一条，使荷包缝合自然松解，次日拔除。7～8天拔除三腔气囊尿管自行排尿。
2 结果
术中出血量(按抽吸量及血纱布计算)80～750ml，平均325ml。其中53例输血200～800ml，平均320ml，另30例未输血。摘除前列腺最大105mm×83mm×76mm，最小32[1] [2] 下一页
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