|
基层医院开展腰椎间盘手术体会 附38例报告 |
| |
赵春权
摘要 对38例病人施行腰椎间盘手术，其中8例因病情需要行全椎板切除，30例用开窗法。术后随访2～40个月，优良率达97%。本组病人部分术后使用“T”管引流，效果良好，对减少术后粘连有一定益处。
关键词 腰椎；间盘；外科手术
手术摘除髓核治疗腰椎间盘突出历史悠久，近期效果多令人满意。但如术中不注意保护后柱结构及认真地探查神经情况，将会影响术后疗效。特别在基层医院，由于技术及设备落后，开展此项手术时应谨慎。我院1994年～1997年6月开展椎间盘手术并获随访38例，近期效果满意，优良率达97%。现结合基层医院特点，总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组男25例，女13例。年龄最小21岁，最大60岁。病程最短20天，最长10年。病变间隙：L2,31例，L4,524例，L5S113例。两个间隙同时突出者2例，分别为：L4,5合并L5S1和L2,3合并L5S1。腰椎间盘突出并腰椎管狭窄4例，术中探查证实合并侧隐窝狭窄14例。术中发现：肩上型28个，肩下型9个，中央型3个。
1.2 临床表现 38例均有不同程度的放射性腰腿痛及直腿抬高试验阳性。推旁压痛点阳性36例。感觉运动异常及肌萎缩共34例。间歇性跛行11例。
1.3 X线表现 病变间隙变狭24例。伴小关节及椎体出现退行性变30例。本组全部行Ivovist造影，阳性35例。
1.4 院外行CT扫描3例，均呈阳性。
1.5 手术方法 俯卧位，连续硬膜外麻或全麻，后正中切口。椎板切除方法：保留全部或部分小关节全椎板切除8例，开窗或(和)开窗加神经根管扩大法30例，术后常规引流24～48h，预防性应用抗生素。
2 结果
本组随访2～40个月，疗效评定标准按魏启赞［1］法评判：优28例，良9例，进步1例，优良率97%。
3 讨论
3.1 腰椎间盘突出及合并椎管狭窄的诊断 典型的症状体征，加以X线平片及Ivovist行脊髓造影后，对于腰间盘突出、腰椎管狭窄症诊断不难。本组全部行术前造影，阳性率达92%，与有关文献报道相符［2］。在基层医院对于椎间盘突出合并侧隐窝狭窄诊断较为困难。一般X线平片及常规造影均不能有效地显示隐窝狭窄情况。常规脊髓造影能显示硬脊膜囊及神经根受压，对诊断有帮助，但不能据此就确诊患者同时合并有侧隐窝狭窄［3］。即使有条件的医院仅作CT及MIR对其诊断亦存在一定的局限性，而用CT-M则能明显地提高其诊断水平。本组38例术中探查，发现14例腰椎间盘突出合并存有不同程度、不同原因引起的侧隐窝狭窄，发生率为36.8%，与陆裕朴［4］报告的37.6%相近。可见椎间盘突出合并隐窝狭窄并非少见，而术前却难以确诊，因此术中必须仔细探查神经根活动情况，其活动度少于10mm时应作神经根管的扩大术。这是基层医院开展椎间盘突出手术必须注意的要点之一。
3.2 椎板切除方法的选择与疗效关系 本组4例合并腰椎管狭窄、1例合并马尾神经畸形，3例中央型共8例行全椎板切除术。合并马尾神经根畸形者和较广泛椎板加部分小关节1/2以上的切除，术后随访疗效仅达进步。其他4例为良，3例为优。开窗组30例中优25例，良5例。说明椎板的切除，后椎结构破坏程度与术后的疗效有一定关系。本组中30例即80%病人的小关节及椎体X线上有退行性变表现，说明椎间盘突出病人其脊柱的生物力学已发生了病理改变，加以椎板的切除，术后结构破坏，造成腰椎失稳，应力进一步改变而出现腰部不适，甚至疼痛，影响术后疗效。椎板的广泛切除，加重血肿机化，疤痕粘连也是影响疗效的因素。王永惕［5］观察术后效果不良者的CT图像，发现在椎板缺失处，硬脊膜囊与肌肉连为一体，并向后牵移，或向半椎板切除后的缺口偏移，重者可移出原椎管外，而其对面可出现空隙。如此神经根可以被拉紧而出现症状。影响疗效。因此切除椎板时严格掌握其适应证，特别是年轻、体力劳动者应尽可能应用开窗法，以保持后椎结构。
3.3 正确切除黄韧带，减少术中损伤 本组病人有3例因黄韧带肥厚粘连，术中分离不全而撕破硬脊膜，造成脑脊液外漏。经修补和术后俯卧，取头低足高位而愈，因此术中须细心、耐心、正确地切除黄韧带。切除黄韧带时应先切除黄韧带上部及其附着处的椎板，使黄韧带上缘游离，然后将其翻开，于直视下分离其粘连部位，并逐步切除，避免从其中部纵行或十字切开。只要方法得当，操作细致，损伤是可以避免的。
3.4 术后充分引流，减少粘连 术后引流不畅，[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 基层医院腹腔镜胆囊切除术90例应用体会
下一个医学论文： 肝硬化门脉高压与消化性溃疡 附65例分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文