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加味柴葛解肌汤治感冒体会 |
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曹汉麦
感冒一词首见于北宋《仁斋直指方*诸风》篇，其伤风方中记载了参苏饮治“感冒风邪”。其病因主要是感受风邪所致，多见于气候的突变。寒暖失常之时。如《素问*骨刺论》篇说：“风者，百病之始也，……风从外入，令人振寒汗出，头痛身重恶寒。”《诸病源候论》指出：“夫时气病者，皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”这些论述，几千年来为诊治感冒提供了理论依据。
1 方药及用法
加味柴葛解肌汤：柴胡10 g，葛根30 g，荆芥9 g。防风9 g，公英15 g，苏叶9 g，板蓝根15 g，甘草6 g。水煎服。1剂/d，两次分服；病情急重者2剂/d。小儿酌减。
2 病案举例
2.1 吴某之母，66岁，1994年腊月因感冒经抗生素、解热等类药物及中药多方治疗半月余，效果不佳。察患者，年老女性，痛苦病容，皮肤灼热，体温38.9℃，自述发热重、恶寒轻，头身痛，肢体酸楚，伴有口干，咽燥，恶心，干呕，饮食不进，脉浮数，舌质红，苔薄黄燥。脉证合参，证属风热感冒，给予加味柴葛解肌汤：柴胡10 g，葛根30 g，柴胡10 g，黄芩9 g，荆芥8 g，防风9 g，生地15 g，麦冬12 g，公英15 g，板蓝根15 g，甘草6 g。1剂/d水煎服，取微汗。头身痛发热恶寒明显减轻，体温37.5℃，口干，咽燥好转，能进稀粥。药已中病复进1剂，诸证消失。
2.2 秦某，男，39岁。1994-03不慎感冒，形体消瘦，头身痛烦不适，发热恶寒，无汗，体温37.5℃，脉浮数弱，舌质淡红，舌体胖，苔薄白。给予柴胡10 g，荆芥9 g，葛根20 g，防风8 g，党参15 g，黄芪15 g，白术9 g，川羌6 g，苏叶9 g，公英15 g，板蓝根15 g，甘草6 g。水煎服，取微汗，2剂易愈。
2.3 侯某，女。9岁，1995-07洗澡后感冒，在家注青霉素、氟美松、安痛定及酒精物理降温，治疗3 d，体温不降，39℃以上，白细胞168 000/mm3。诊其患儿，面红身热，精神倦呆，自述头身疼痛沉重不适，纳呆，脉浮数，舌质淡红苔薄微黄腻。脉证合参，证属暑湿感冒。随给柴胡9 g，葛根20 g，荆芥6 g，防风8 g，桔梗9 g，公英15 g，板蓝根12 g，藿香8 g，苍术8 g，甘草5 g。水煎服1剂/d。取微汗，汗后患儿精神好转，自述全身疼痛已去七八，体温37.1℃。复进1剂，诸证消失。
3 体会
感冒一证，祖国医学分为风寒、风热两大类及夹暑之不同，现代医学大体可分为细菌、病毒感染两部分。对细菌感染治疗效果较满意，而对病毒感染治疗则不理想。临床实践证明，中药对细菌、病毒感染，都有好的疗效。
祖国医学之要点是辨证施治，如例2.1，虽经中西药多方治疗，但病无好转，其原因是医者只看时令，不顾顺逆，一派祛风散寒解表，耗气伤阴，如杯水车薪，故患者口干、咽燥、恶心干呕、饮食不进。改用疏风解表，加味柴葛解肌汤中加入生地、麦冬等养阴润燥之品，以增汗源，而病愈。此乃“非其时而有其气也”。
再如2.2例，患者系胰头癌术后，身体虚羸正气未复，时合《证治汇补*伤风》篇“有平昔元虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风证者，此表里两因之虚证也”之说用加味柴葛解肌汤伍参、芪、术以此补气，其扶正祛邪，辨证立法正确，故效果满意。苍术等祛暑胜湿之剂，以附顺时令之意，故疗效显著。
几年来，笔者根据病人体质强弱，病因之不同，时令之顺逆，即所谓“审经重、辨寒热、察虚实、顺时令”，运用此方随证加减，风寒感冒去苏叶加黄芩、石膏；风热夹湿加羌活、苍术、薏米、云苓；暑湿感冒加入藿香、香薷、苍术、川朴；合并扁桃体炎者加牛子、射干等，屡见其功，效果满意。
作者单位：曹汉麦 山东省莱芜市人民医院 271100
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