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内固定结合AO外固定支架治疗胫骨平台骨折 |
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与处理 笔者的经验是不急于手术，待张力性水疱吸收和皮肤出现皱褶后手术，时间为7～14 d。胫骨近端前软组织较少，血运相对较差，且手术切口多位于此处，因此局部皮肤的保护对手术成败意义重大。笔者认为SchatzkerⅤ型、Ⅵ型骨折取外侧切口置L型解剖钢板，内侧在C型臂X机监视下闭合撬拨复位AO外固定支架固定即可，从而达到对软组织特别是骨膜剥离少，血供破坏小的目的。
3.3 胫骨平台骨折的现代治疗观念 胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，膝关节是人体主要的承重关节，治疗的关键是获得一个稳定、对位良好、活动正常且无痛的膝关节，以最大限度地减少膝关节创伤性关节炎的发生。传统的治疗方法，尤其是对高能量损伤的复杂胫骨平台骨折由牵引、石膏托固定到切开精确复位坚强内固定，仍没有一种公认的最佳治疗方法为大家所一致接受。有学者为了避免关节面的塌陷并连接骨骺端与骨干，常使用两块钢板内外侧同时固定，术中剥离大量软组织，达到了坚强固定的目标，随之而来的是进一步软组织损伤的危险和感染，影响了胫骨平台骨折的愈合及膝关节功能恢复。尽管恢复了关节面的平整，但骨关节炎发生率仍较高。
现代治疗胫骨平台骨折的原则，除注意关节稳定、骨折复位、关节面的平整外，更应该注意对软组织损伤的评估与治疗。治疗概念应从坚强内固定转变到生物学固定［4］，即术中应注重保护已受伤的的软组织，尽量减少切口，避免多放内固定带来皮肤、软组织坏死，造成胫骨平台及内固定外露。我们对这类患者给予单侧切口，另一侧闭合AO架外固定，因此本组病例未发生内固定及骨外露、感染等并发症。
3.4 内固定结合AO外固定支架治疗的优点 a)手术方法简单，可对骨折端软组织特别是骨膜剥离较少，血供破坏小，避免了钢板内固定操作困难及广泛剥离软组织，又可弥补石膏、小夹板固定力量不足的缺撼，同时还可借助支架适度延长1～2 mm的作用，消除对骨折端的压应力，也防止了扭应力和剪应力的发生与影响，避免了双钢板内固定应力遮挡。b)内外固定二者结合，为骨折端提供了可靠的固定、合理的力学作用方式以及固定刚度，为骨折治疗和愈合提供了优良的生物力学环境。c)外固定架的治疗又避免了晚期膝内外翻并发症的发生。
3.5 术后康复训练 我们认为术后康复治疗对膝关节功能恢复非常重要，主动间歇性功能训练贯穿于整个康复治疗过程。术后早期(术后3 d至术后2周)：此期疼痛肿胀较重，早期主动间歇进行肌肉等长收缩也具有消肿止痛，增强肌力、防止肌萎缩、防止静脉血栓等作用。术后中期(术后2～5周)：扶拐下地患肢不负重行走，待骨折达临床愈合；后期：负重练习严格控制在3个月以上，骨折断端骨痂形成。
综上所述，内固定结合AO外固定支架治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折符合微创这种现代外科发展的趋势。就是应用新的基础理论和新的技术，尽量缩小手术范围，减少所造成的创伤及生理干扰，而达到同样的甚至更好的治疗效果。因此我们认为内固定结合外固定支架治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折是治疗高能损伤的复杂胫骨平台骨折的一种切实可行的有效方法。既提供骨折端合理可靠的固定，又防止了远期膝内外翻并发症的出现，以最大限度保护局部的血供，还避免了大范围的软组织剥离，值得进一步研究应用。
【参考文献】
［1］Schatzker J.Changes in the AO/ASIF prineiples and methods［J］.Injury，1995，36(2)：51.〖1〗
［2］Schatzker，MeBroom R，Bruce D.The tibinal fracture，The Toronto experixnce 1968～1975［J］.Clin Orthop，1979，(138)：94.〖1〗
［3］王家骐，郑少强，王树青，等.螺旋CT三维重建在复杂骨关节中的应用［J］.同济大学学报(医学版)，2001，22(3)：2533.〖1〗
［4］候筱魁，孙俊.胫骨平台骨折的现代治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2004，36(3)：244.
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