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颈椎椎管内巨大脂肪瘤1 例报告 |
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【关键词】 颈椎椎管内巨大脂肪瘤
本科室于2006年收治一患者，女，38 岁，安徽省滁州市人，系3个月前出现颈部不适，活动时颈部疼痛，当时未予处理及检查，后无意间在一次体检中颈椎X线片示：提示C2椎板异常。遂先后到上海长征、长海及南京军区总医院就诊，行相关检查后考虑为颈椎椎管内占位，脂肪瘤可能，要求患者住院手术治疗，后患者因经济等原因到我院就诊并收住入院。入院时体格检查：神清，气平，心肺未闻及明显异常，颈项部不适，无触压痛及叩击痛，双上肢及双下肢活动、感觉均正常，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，大小便正常。实验室检查正常。颈椎CT及MRI检查示：C2～6椎管内占位(考虑为脂肪瘤)，边界清楚，约占椎管容积4/5，脊髓明显受压，脊髓信号正常。
患者入院后常规术前检查及准备，在气管插管麻醉下行后路椎板切除、肿瘤摘除及前路植骨钢板内固定术。术中将C2椎板下缘切除、C3～5全椎板切除及C6椎板上缘切除，可见椎板变薄，尤以C2椎板明显，纵行切开硬膜，见巨大脂肪样肿瘤，无明显包膜，遂在显微镜下将肿瘤切除，腹侧可见少许肿瘤侵及脊髓，尽可能切除肿瘤(髓内仍少量残余)。保护脊髓后冲洗术野并逐层缝合、包扎切口，内置引流管引流。保护颈部后予以患者仰卧位及颈部固定，常规手术入路，C3～4、C4～5椎间盘摘除后取自己髂骨植入，然后用钢板螺钉固定。
讨 论
临床上椎管内肿瘤时常可见，椎管内肿瘤虽不是脊柱的自身病变，但如果不及时发现及处理，常常累及脊柱。以髓外良性肿瘤为主，其中胸椎椎管内多见，颈椎椎管内也不少见。椎管内肿瘤通常以神经鞘瘤(神经纤维瘤)、脊膜瘤及脊髓胶质瘤多见［1］，脂肪瘤并不多见，尤其是巨大的脂肪瘤更是少见。脂肪瘤常见于中年，多为两种类型：一种为皮下生长缓慢的肿瘤，时常成群生长；另一种为深部脂肪瘤，一般有完整的包膜［2］。
脂肪瘤的治疗通常是手术切除，如果无明显影响及并发症，可以观察不予手术，因为脂肪瘤不转变为脂肪肉瘤。本例患者生长部位特殊，如不及时治疗可能会带来严重后遗症，故术中将椎板切除、瘤体几乎完整切除。手术要注意的是明确诊断，尽可能完整切除。术中突然地减压、牵拉引起脊髓水肿，术后要进行脱水、激素及血管扩张等对症治疗及处理［3］。
患者术后出现左上肢及左下肢麻木，其余双上肢及双下肢活动、大小便等一切正常，影像学及实验室检查正常。3个月后随访，左上肢及左下肢仍麻木，较术后稍好转，半年及1年后随访，患者仍诉左上肢麻木，左下肢明显好转，余无异常，影像学检查未见明显异常。
【参考文献】
［1］程安源，刘文章，田小运，等.胸腰段椎管内副神经节瘤一例报告［J］.中华骨科杂志，2006，26(11)：738.
［2］胥少汀，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005：1551.
［3］赵定麟.脊柱外科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1996，756²757.
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